什么是多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤如何诊断

多发性骨髓瘤是常见的骨肿瘤之一，是一种很严重的骨科疾病，它严重影响着患者的生活，因此如何治愈是他们最关注的问题。

什么是多发性骨髓瘤

（一）骨骼病变

骨髓瘤细胞浸润，并分泌破骨细胞激活因子，可导致溶骨性损害，2/3以上患者，以骨痛为主要的首发症状，常见于胸部及腰背部，随活动而加重。

受累的骨骼局部可隆起，按之有弹性或声响，易发生病理性骨折，引起神经根或脊髓压迫。

（二）多发性骨髓瘤晚期的症状—高血钙

广泛的溶骨性病变，可引起血钙和尿钙增高，表现为厌食、恶心、多尿、烦渴、烦躁、心律失常，甚至昏迷。

（三）肾脏损害

由于大量单克隆免疫球蛋白轻链沉积于肾小管内、高粘滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等因素，50%患者在诊断时已存在“骨髓瘤肾病”，可表现为蛋白尿、肾病综合症，但多不伴高血压。

骨髓瘤肾病和高血钙，是造成肾功能不全和尿毒症的主要原因，脱水可加剧肾功能损害。

（四）贫血和出血

骨髓内骨髓瘤细胞增殖，正常造血功能被抑制，可导致全血细胞减少。同时，由于肾功能不全、促红细胞生成素减少、继发感染、M-蛋白引起高粘血症所致血浆容量增加等多种因素，几乎所有患者均有不同程度的贫血。

血小板生成减少、M-蛋白对血小板与凝血系统功能的干扰、血管壁淀粉样变等均可能是出血的重要原因，患者多表现为粘膜和皮下出血，晚期可有内脏和颅内出血。

多发性骨髓瘤如何诊断

1、多发性骨髓瘤诊断主要标准：

（1）组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查：浆细胞>30%，常伴有形态改变。

（2）单克隆免疫球蛋白（M蛋白）（M蛋白【正常值及临床意义】）：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgM>15g/L，IgD>2g/L，IgE>2g/L，尿中单克隆K或λ轻链>1g/24小时，并排除淀粉样变。

2、多发性骨髓瘤诊断次要标准：

（1）骨髓检查：浆细胞10%～30%。

（2）单克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述标准。

（3）X线检查有溶骨性损害和（或）广泛骨质疏松。

（4）正常免疫球蛋白量降低：IgM<0.5g/L， IgA<1.0g/L， IgG<6.0g/L。

凡满足下列任一条件者可诊断为MM：

主要标准第1项+第2项；或第1项主要标准+次要标准②③④中之一；或第2项主要标准+次要标准①③④中之一；或次要标准①②+次要标准③④中之一。

3、最低诊断标准（符合下列二项）

（1）骨髓恶性浆细胞≥10%或虽<10%但证实为克隆性和/或活检为浆细胞瘤且血清和/或尿出现单克隆M蛋白；如未检测出M蛋白，则需骨髓恶性浆细胞≥30%和/或活检为浆细胞瘤。

（2）骨髓瘤相关的器官功能损害（至少一项，详见表1）[其他类型的终末器官损害也偶可发生，并需要进行治疗。如证实这些脏器的损害与骨髓瘤相关则其也可用于骨髓瘤的诊断。

4、有症状MM诊断标准：

（1）符合MM的诊断标准。（2）出现任何ROTI。

5、无症状MM诊断标准：

（1）符合MM的诊断标准。（2）没有任何ROTI的症状与体征。