治肿瘤用放疗安全吗？

尽管目前的放疗技术和肿瘤治愈率有了很大的提升，但仅有20%—25%的需要放射治疗癌症的患者能接受放射治疗。请关注——

根据国际原子能机构（IAEA）统计，2008年全球癌症患者有1220万，死亡760万，在发达国家癌症死亡占第一位，在发展中国家占据第二位。据推算，到2015年全球每年将有1500万新发癌症病人，其中1000万是在发展中国家，癌症的发病率在发展中国家将不断上升。

中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科主任殷蔚伯认为，大多数人谈“瘤”色变，其实是一个误区。肿瘤是完全可以治愈的，其中手术及放射治疗在根治癌症中仍是最有效、经济的手段。

“由于患者对于放疗缺乏足够的了解和认识，目前采取放疗手段治疗的在中国少之又少。”全军肿瘤放射治疗中心、解放军总医院肿瘤放疗科主任夏廷毅表示。然而根据IEAE的最新统计数据，估算2005年—2025年的20年间，在发展中国家将有1亿癌症患者需要放射治疗，但目前仅有20%—25%的需要放射治疗癌症的患者能接受放射治疗，将来可能更差。

70%的肿瘤有放疗空间和条件

根据世界卫生组织1998年的统计，约有45%的恶性肿瘤可被治愈，其中手术贡献率为22%，放疗贡献率为18%，化疗贡献率为5%。2012年欧美发达国家统计数据表明，肿瘤患者中60%—70%应接受放疗。

放射治疗简称放疗，是采取放射线，对肿瘤组织进行照射，从而达到杀灭肿瘤细胞，延长患者生存期或者提高患者生存质量的一种治疗方法，是恶性肿瘤治疗的常规三大手段之一。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。

放疗技术从上世纪初的深部X线到50年代的二维传统照射技术、90年代的三维适型照射技术，发展到目前的调强放射治疗技术、图像引导放射治疗技术以及最新的螺旋断层放射治疗技术，可以说已经发生了翻天覆地的变化。

“放疗技术发展到今天完全可以跟手术并驾齐驱，但治疗本身不开刀、不出血，风险更低。除了胃肠道、腔道手术，常规手术有绝对优势的空间切除以外，70%的肿瘤在不同的时间和阶段都有放疗的空间和条件。”夏廷毅表示，现代放疗技术改变了剂量模式，采取高剂量少分次治疗，治疗病种可以是早期的小病灶或转移灶，疾病早期病灶越小越好，对病人条件的要求不高，没有解剖部位的限制，局部手段可治多病灶。

殷蔚伯说，在美国，每年约有60%的癌症患者接受放射治疗；在澳大利亚，放疗在肿瘤病人手术中占52.3%。

放疗还不被大多数人所认知

“在日本，每年早期肺癌患者采取放射治疗的有几千例，而在我国100例都不到。”谈到我国放射治疗的现状，夏廷毅有些苦不堪言，“许多选择放射治疗的患者多数是已经到了晚期没法救治的，本来病人就已经很痛苦了，再采取放疗更受不住。”

夏廷毅认为，社会对立体定向放疗技术的了解非常少，治疗病人的数量非常有限，社会学术影响力较弱，需要进一步加强科研、加大宣传，创新建立放疗治癌新模式。

夏廷毅形象地比喻，现代放疗已经完全告别了敌我难分的“土炮时代”，而是进入了精、准、狠的“导弹时代”。现代放疗在PET/CT的模拟定位下，在分子层面上深入分析肿瘤，有的放矢地用射波刀等放疗设备，按肿块的立体形态直接射杀，不再累及正常组织。以前医生为了减少放疗的副作用，往往采用多次小剂量放射的方式，而现在医生敢于“加大火力”打击肿瘤，即加大剂量，减少次数，缩短病人的放疗时间。效果也比过去好得多，副作用也小。

为了让更多的行业人士更好的了解立体定向放射技术的特点以及物理质控，以消除各自认识上的偏见，正确掌握适应症和临床应用规范，进而推动我国立体定向放疗技术以及质量控制的健康发展和临床应用规范化进程，近日，由解放军总医院肿瘤中心放射治疗科主办的“第二届立体定向放射治疗技术高级培训班”暨“首届放疗技术进展及设备质控体系规范化培训班”在北京召开，培训班对于立体定向放射治疗的设备完善、临床规范，以及物理的质量控制和质量保证提出了更高的要求。

放疗必须要有严格的质量保证

然而必须看到，中国立体定向放疗技术发展和临床应用至今，在设备完善、临床规范应用上还存在一些问题。在设备的物理质量控制和质量保证方面尤为突出，由于直接关系到放疗质量影响放疗疗效，设备的质量控制和质量保证关系到患者的治疗安全，越来越得到业界的重视。

解放军总医院放射治疗科王运来指出，放射治疗事故发生的原因主要有：缺乏记录和验证措施，测试项目不完整，对计划系统了解不够，设备检查存在问题，没有对计划进行独立审查，操作失误，没有有效的检查制度。

“无论是手术治疗还是放射治疗，安全始终是在第一位。该治的地方要治，不该治的地方不要治，避免造成严重的损伤。”殷蔚伯说。

解放军总医院肿瘤放疗科副主任曲宝林介绍，放射治疗是一个复杂的过程，包括病人体位固定、模拟定位影像获取，靶区确定和器官勾画，计划设计与计算和实施治疗等步骤。每一个过程中所使用设备的精度和稳定性，计划设计的不确定度大小，治疗方式与方案的正确选择，治疗实施阶段的操作质量和重复的稳定度等必须有准确的评价、校准和控制保证措施。这些过程的误差和不确定度可以独立存在也可能互相影响，任何一部分的误差都可能导致治疗的失败。因此，开展放射治疗必须从最初就制定严格的整体质量评估和控制措施及质量保证的目标。

伽马刀治疗就是一种放射治疗，表面上看似无创治疗，而实际上放疗的潜在性创伤也不可低估。放疗为放射性杀伤治疗，凡在照射区内的正常组织和瘤组织，一律照杀不误，照射范围越大，照射时间越长，对正常组织的杀伤也越大，特别是对生命器官的伤害就越大。因此，对于伽马刀的治疗，选择一位专业权威的专家很重要。