多学科合作成功救治高龄危重病人

日前，中山大学孙逸仙纪念医院通过多学科合作，成功为一位高龄患者实施高难度胃肠道间质瘤切除术。

据悉，该患者76岁，因为左上腹部巨大肿瘤伴有发热、便血，两个月来曾在广州多家大医院诊治，经检查后发现肿瘤巨大达35cmX40cm。肿瘤由于出现瘤内出血，体积进一步增大，基本占据整个左中上腹，腹胀严重，无法进食，病情十分危重。子女们带着患者的CT片四处求医，最后辗转来到中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科，该院副院长、肝胆胰外科专家陈汝福教授接诊并收治入院。

多学科合作会诊纠正诊断结果 患者手术困难重重

入院后，在胃肠外科营养支持下，排期完善相关检查以明确肿瘤的来源、性质以及评估手术的可行性及风险。但是，患者突然出现上消化道大出血，重度贫血。经积极输血和药物治疗后出血量减少，但病情仍然极不平稳。经普外科区庆嘉教授、泌尿外科副主任林天歆教授、介入科主任许林锋教授和内分泌科徐明彤联合会诊，基本排除之前医院所诊断的左肾上腺肿瘤的可能性，主要考虑为胃来源的胃肠道间质瘤合并瘤内和上消化道大出血。由于病人年高体弱，手术切除肿瘤的风险极大，决定先行介入治疗以控制出血及缩小肿瘤，并行穿刺活检。如果病理确诊胃肠道间质瘤则可药物保守治疗以延长生存时间。但是介入检查发现肿瘤没有明显主要的供血动脉，并考虑上消化道出血是由突入胃腔的肿瘤糜烂出血，无法介入栓塞止血。如果选择手术，患者年事已高，且肿瘤巨大，累及全胃、脾脏、胰腺体尾部和可能要切除左肾上腺、左肾等，风险太大，且术后能否顺利恢复也存在不确定性。

缜密准备手术 完整切除肿瘤，术后无需药物治疗

本着救人为先的原则，陈汝福教授和病人及家属反复沟通后，通过缜密的准备，把风险控制在最小的情况下实施手术。麻醉科徐忠东教授维持了术程平稳的血压，历经3小时，少量的出血下，完整切除了近50cm的肿瘤和它所累及的全胃、脾脏、胰腺体尾部。手术后在ICU和肝胆外科的医生和护士的治疗护理下，患者日渐恢复，没有出现并发症。病理证实了术前的诊断：来源于胃的胃肠道间质瘤。可喜的是患者的肿瘤属极低危，术后不需服用药物治疗。

陈汝福教授表示，中山大学孙逸仙纪念医院收治的类似的疑难病例日益增多，而这些疾病大都需要通过多学科精诚合作才能成功诊治。若各学科间加强联系和交流，共享临床医治的经验，相信现在大多疑难杂症将来不再是医学难题。

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