家有喂养困难儿该怎么办？医生：先明确原因，才能走出“喂养困境”

广东省妇幼保健院儿童保健科 郭勇副主任医师

整理：广东省妇幼保健院 林惠芳

在妈妈群里，时常看到很多妈妈为孩子的喂养困难而烦恼：“妈妈要上班了，宝宝不接受奶瓶”、“孩子不爱吃辅食”、“稍大颗粒些的肉，孩子就嚼不烂、吞不下”、“孩子特别偏食挑食”……而“吃不好”，接下来孩子一系列的问题又来了：营养缺乏、生长发育不良、体质差……让家长们焦虑不已。

喂养困难多发生在婴幼儿食物转化期，如从母乳喂养刚转配方奶喂养期间、刚开始添加辅食期间，以及孩子开始自主进食期间。有报道，大约有25%的父母抱怨过孩子存在有喂养相关问题，但其中，大多数其实只是为轻度的喂养困难，甚至只是一些被误解的喂养困难，只有1%-5%的幼儿，可能会因喂养障碍导致孩子生长发育、神经发育受到了影响，需要多学科合作解决的。

食欲不佳？部分可能是家长过度担心、焦虑了！

孩子对食物不感兴趣？在被家长认为是“食欲缺乏”的孩子中，有一部分其实可能并不存在有喂养问题，而是源于家长的过度担心、焦虑。有些家长由于对儿童正常生长发育的规律了解不够，他们总是认为孩子吃得太少了。一般来说，孩子的食量与体重大致相关，一些体型较小的儿童，可能食量也会稍微少一些，但他们所吃进去的食物，其实是足够满足他们生长发育所需的。生长速度也与食量相关，处在快速生长发育阶段的孩子，特别是出生后3个月内，宝宝的生长发育是非常快的，所以他们的需求量也会高一些，之后，随着生长速度放慢，食欲也可能会跟着有所减少。因此，在遇到孩子对食物不感兴趣时，家长不妨先了解一下孩子的发育情况，学着去聆听和观察孩子自己对“我很饿”、“我饱了”这些信号的表达，而不是想当然地认为孩子“吃得太少了”！

而真正存在有食欲缺乏的孩子中，大致有两大类，一类是精力旺盛型食欲缺乏儿童，他们表现为平时精力充沛、活跃，对其他事物的好奇心和兴趣远大于对食物的兴趣，食量下降多出现在向“自己独立吃饭”的过渡阶段，他们吃饭时往往坐不住或者要逗玩着、看着手机电视等才能吃饭，吃一餐饭的时间往往比较长，对于这类孩子，家长要注意培养他们良好的就餐习惯，可以给他们定一些就餐的规矩，让孩子尽量在“诱惑较少”的环境中就餐，同时注意尽量将孩子的就餐时间控制在20-30分钟为宜，一天的餐次（含零食）也不宜太多，一天最多安排5餐，每餐之间除了喝水，不吃任何东西。

另一类是淡漠型食欲缺乏儿童，这类孩子不仅对食物和环境都没太大兴趣，与家庭照料的者互动也很少，缺乏眼神交流，或伴有抑郁情绪，这类儿童多伴有明显的营养不良，应尽早干预，若营养情况严重的甚至还需要住院治疗。

偏食挑食？或与孩子的“厌新”有关！

孩子不爱吃这个、不爱吃那个？很多被家长误以为挑食的现象，有可能是跟孩子的“厌新”有关，所谓“厌新”，是婴幼儿进食技能发育过程中出现的不愿意尝试新食材的现象，是婴幼儿发育过程中的一种正常行为，一般开始于1岁左右，18-24月龄达到高峰期，之后逐渐消失。婴儿早期对新事物的拒绝，其实是一种适应性的保护功能，但如果他们有足够的机会（通常为8-15次），在愉快的环境下去尝试该新食物，那么，他们会从一开始的拒绝到慢慢接受。因此，对于这种“偏食挑食”，家长们要多一些耐心，通过改变烹饪方式，改变食物的质地、形状或颜色等，让孩子多一些尝试，而不能因为孩子一开始拒绝几次就放弃尝试了，也不建议家长将这食物硬塞进去，不愉快的就餐经历，只会让孩子对该食物更加地抗拒。

恐惧进食？或与不愉快的进食经历有关！

如果孩子在吃某一样食物时，有过不愉快的进食经历，如噎到了、呕吐了、被强迫喂食了等，那么他们在再次吃到该食物时，就会因对食物的恐惧而出现抗拒的行为，恐惧进食多为拒绝进食固体食物。

因此，在给孩子喂食时，不建议在孩子处于半睡半醒状态下去给他们喂食，也不建议家长采取吓唬或强迫喂食等不良的喂养行为。给孩子吃的食物，要根据孩子的发育特点，由细到粗，由液体状食物→泥状食物→颗粒状食物→软食→松脆的固体食物→正常固体食物慢慢过渡。

总之，造成儿童喂养困难的原因是很多的，当家长发现孩子出现了喂养困难，尤其是已经因此而出现了生长发育、神经运动发育方面的影响时，应及早就医，寻求专业医生的帮助，尽快明确原因后，才能给让宝宝更快地走出“喂养困境”。