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小儿秋季腹泻 预防和治疗失水最关键

2012-09-17 13:11:23    作者:王树山  家庭医生在线

  那是一个深秋的下午,一对农家夫妇抱着一个不足两岁的孩子,来到我们儿科门诊。孩子近两三天来发热、呕吐、腹泻,一天拉十几次,都是黄色或黄绿色的水样便。孩子的脸明显瘦了一圈,往日活泼好动的他如今变得蔫蔫的。

  接诊的陆医生一边安慰病儿家长,一边熟练地作检查。最后她告诉家长,孩子得的是“秋季腹泻”,并说这是一种由轮状病毒引起的肠炎,由于孩子大量腹泻,体内失水过多,需要立即补充水分,最好是静脉输液。但孩子的父母一来爱子心切,怎么也舍不得让孩子扎针输液;二来觉得这是医院变着法赚家长的钱,加上家里经济不太好,所以尽管陆医生耐心解释及时输液的必要性,以及延误治疗的危险后果,家长最终还是拒绝了静脉输液,坚决要求开药回家治疗。

  陆医生唯有再三叮嘱家长多给孩子喂开水、米汤、稀粥等流食,以补充失去的水分,并特别强调要给孩子服一种名为“口服补液盐”的药。又交代要注意孩子的尿量和精神,如病情有变,必须赶快来医院。

  当天夜里,孩子又拉了八次,这对夫妇照医生的吩咐,给孩子喂了口服补液盐。但孩子拉得太厉害,直到夜里两点,他的哭声才渐渐变小收住。而夫妇二人已是又困又乏,不知不觉就睡着了……

  等他们从睡梦中醒转时,已是次日早上8点。再看孩子,已经一动不动,好像睡着了一样,他们赶紧抱上孩子赶到医院。可是,一切都已为时晚矣……

  小儿腹泻,每年秋季都肆虐

  秋季腹泻是婴幼儿在秋冬季节的常见病、多发病,每年9月至来年3月,在我国广大地区都有流行,一般11月份为高峰。这种腹泻不同于夏秋季常见的由细菌引起的痢疾和肠炎,各种抗菌药物对它均无效。

  秋季腹泻是一种传染病,罹患该病的头2~3天,病儿常无明显感觉异常,称为潜伏期。此后以发热起病,体温多在38摄氏度~39摄氏度之间,少数可达39摄氏度或以上,伴呕吐、恶心、腹泻。约1/3病儿出现咳嗽、流涕等上呼吸道症状,易被误诊为“感冒”。一般地,发热、恶心、呕吐等症状会在三天后自行消退或减轻。腹泻是本病最突出、最具代表性的症状,每天少则3~4次,多则10余次,常为黄色或黄绿色稀水便,时呈米汤样、蛋花汤样,或呈糊状,但一般不见黏液或脓血,也不会出现排便不爽、肛门下坠,这是与细菌性痢疾的本质区别。

  大多数秋季腹泻病儿虽然每天腹泻数次,但精神大多尚好,也能进水进食,只要及时治疗及护理得当,绝大多数预后良好,一般7~10天即可自愈。但是也有少数病儿病情较重,由于频繁大量腹泻,丢失大量水分及无机盐,导致水电解质平衡失调,出现明显脱水症状:如口渴、两眼凹陷、唇干、皮肤干燥弹性差、少尿或无尿等。同时,由于孩子不愿吃东西,使体内酸性代谢产物增加,而腹泻又失去大量碱性肠液,容易导致代谢性酸中毒,表现为口唇樱桃红色、呼吸深长、神志不清等,如不及时抢救,可能危及生命。那对农家夫妇的孩子就是因为腹泻导致严重脱水和代谢性酸中毒,却没得到及时有效治疗而危及生命的。

  预防和治疗失水最关键

  由于秋季腹泻由轮状病毒引起,抗生素治疗无效,目前为止对该病毒也没有特效疗法,因此,加强病儿的护理及作好对症处理就显得特别重要。

  首先要预防和治疗失水。由于秋季腹泻以水样便为主,故不应禁食,相反要鼓励多进流质或半流质饮食。对于母乳喂养的婴儿,应坚持母乳喂养,并且喂奶的时间和次数要适当增加;牛乳喂养或混合喂养的孩子,也应当尽可能继续进食;对于年长儿,提倡多喂白开水、米汤、稀粥、面条等流食或半流食。同时提倡服用口服补液盐(ORS,其中有按科学比例组成的葡萄糖、氯化钠和枸橼酸三钠),每袋冲水500毫升,频繁服用,可以预防和治疗轻、中度脱水。给病儿喂服时,家长要有耐心,宜一勺一勺地喂,而服用ORS同时并不限制饮水及吃奶。近年来出现的微生态制剂如乳酸菌、双歧杆菌(这些菌都是共生于人体肠道内的正常菌群)等,对防治肠道感染,维持正常生态环境也有积极作用。此外,还可以因地制宜吃些中草药以及止泻药等。

  疫苗技术,尚未成熟

  在秋季腹泻的好发季节,尽量少带孩子到医院或公共场所,以免感染起病;以及注意孩子的饮食卫生,如在喂奶前先洗手等,均有利于防止“病从口入”。与此同时,还要注意母乳喂养,加强婴幼儿的自身免疫力及抗病能力。

  轮状病毒疫苗问题一直为人们所关注,但目前此项技术尚未完全成熟,因而未能大面积推广。也有经轮状病毒免疫的动物如鸡,在鸡蛋内可测出相应抗体,进食含有这种抗体的鸡蛋可达到被动免疫的效果。但目前也尚未推广,确切效果有待进一步观察。

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(责任编辑:方徽雯 )

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