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肥胖比较严重的糖尿病人是否有必要做代谢手术？
症状描述：肥胖比较严重的糖尿病人是否有必要做代谢手术？
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唐咸玉 - 答：二性糖尿病患者合并肥胖最近受到很多关注。代谢手术是治疗肥胖二型糖尿病患者有效手段。近年来，在国外已经受到推崇。体重指数（BMI)大于等于32是有效手术指征，常用的手术有胃旁路术，或是腹腔镜下部分胃的切除术。可以有效减少患者的胰岛素抵抗，改善胃肠的激素水平，从而达到治疗或者是，临床缓解糖尿病这样目的，起到减重降糖双管齐下的目的。
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糖尿病人经常测和定期测的指标分别有哪些？
症状描述：糖尿病人经常测和定期测的指标分别有哪些？
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唐咸玉
- 答：糖尿病经常需要监测的指标是血糖在血糖不稳定情况下，或是在进行调整治疗方案的时候需要每天监测。每天监测包括空腹和三餐后。如果是使用胰岛素泵治疗的时候，每天监测次数会更多，包括餐前餐后，睡前还有夜间、凌晨血糖监测，甚至需要使用动态血糖检测。对于血糖控制比较稳定的情况下，监测次数每个礼拜可监测1到2天即可。对于其他的指标，像血脂、尿常规，糖尿病足的筛查，眼底的检查这些可以三个月到半年检查一次。
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口服短效降糖药和长效降糖药的使用原则是什么？
症状描述：口服短效降糖药和长效降糖药的使用原则是什么？
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唐咸玉
- 答：我们在选用降糖药物的时候，要兼顾患者空腹血糖和餐后血糖，以及患者的依从性。如果患者以餐后血糖升高为主，又容易出现低血糖的情况，我们一般选用短效的降糖药物，如格列奈类、糖苷酶抑制剂。如果患者空腹血糖和餐后血糖都控制欠佳的情况下，我们选择长效的降糖药物，包括DPP4抑制剂、磺脲类降糖药物。
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经常打胰岛素会不会导致依赖？
症状描述：经常打胰岛素会不会导致依赖？
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唐咸玉
- 答：首先要纠正“依赖”这个词。一型糖尿病由于胰岛素的绝对缺乏，是需要胰岛素的治疗。二型糖尿病使用胰岛素，是根据病情的需要，当他血糖很好的控制之后需要胰岛素量的减少，或者是可以改用口服降糖药物，这时就不存在依赖的情况。当二型糖尿病出现严重合并症，比如说肝肾功能不全，这种情况需要长期地注射胰岛素治疗来控制血糖。
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哪些情况下口服降糖药要和胰岛素联合使用？
症状描述：哪些情况下口服降糖药要和胰岛素联合使用？
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唐咸玉
- 答：我们对于血糖的控制尽可能要求空腹血糖和餐后血糖都能达标。在胰岛素治疗的时候，有替代治疗和补充治疗，我们要兼顾患者的依从性。比如年轻的患者，一天进行一次基础胰岛素注射的时候，那么它仅控制空腹血糖，这个时候联合口服降糖药物更加方便地、更加全面地将血糖降低到正常范围之内。如果我们选用的是预混胰岛素，一天两次或三次注射时，可能患者出现餐后血糖升高情况下，这个时候我们会联合短效的降糖药物降低餐后血糖。还有一种情况，患者单纯使用胰岛素，可能胰岛素用量很大，有体重增加的风险，这个时候我们选择口服降糖药物，联用可以减少胰岛素的用量，减少血糖的波动。
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糖尿病吃降糖药好打胰岛素好？
症状描述：糖尿病吃降糖药好打胰岛素好？
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唐咸玉
- 答：糖尿病患者选用口服降糖药物还是选用胰岛素，取决于糖尿病的类型以及病情严重情况，或者是合并症、并发症情况来决定。比如一型糖尿病需要胰岛素治疗，二型糖尿病血糖较高的情况下，或者合并严重的急性并发症，急慢性并发症的情况是需要选用胰岛素治疗的。如果病情较平稳，或者是胰岛素的使用量较少，或是患者胰岛功能较好情况下，或是患者较肥胖的情况下，我们斟酌选用口服降糖药物。具体选用哪一类口服降糖药物，需要遵从专科医生的治疗意见。
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哪些情况下糖尿病人要住院接受治疗？
症状描述：哪些情况下糖尿病人要住院接受治疗？
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唐咸玉
- 答：分几种情况。第一种情况，新诊断的糖尿病患者，由于患者对于糖尿病认识不够，患者的资料也是不齐全的，这时候住院治疗可以对患者进行全面的检查，了解合并症、并发症的情况，也有利于患者学习掌握，糖尿病相关的知识和治疗手段。第二种情况，患者的病情较严重。第三种情况，患者有合并症或并发症，这个时候需要住院治疗。
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糖尿病前期该如何治疗？
症状描述：糖尿病前期该如何治疗？
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唐咸玉
- 答：糖尿病前期的治疗包括生活方式干预，以及药物治疗两个方面。关于生活方式的干预，主要是饮食、运动。在饮食这一块，尽量避免高热量的饮食，尽量以粗粮杂粮、低热量饮食为主，适当的增加膳食纤维的摄入。在运动这一块，每天至少要半小时以上活动量，以有氧运动为主。注意控制体重，保持合理的体重。在以生活方式干预效果不明显的情况下，可选用药物干预。在药物干预的时候，可选用双胍类、糖苷酶抑制剂，还可选用中医中药，进行祛湿、理气的方式。
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肖海鹏
李焱
翁建平
