张女士因脑梗塞致右侧肢体偏瘫收治神经内科病房两周，不日她将出院回家。令她和家人烦恼的是，虽然目前血压等生命体征平稳，但右侧肢体行动障碍，行走困难。出院后，该如何进行右侧肢体功能康复，提高生活质量呢？带着这个问题，她和家人来到每周三的专家门诊，希望获得相关的指导和建议。

　　脑卒中患者的最佳康复时机是发病后的三个月内。制定并执行一份详尽的家庭康复计划，如同请进一名康复医师，敦促并帮助患者居家完成每天的康复训练，最大限度地恢复肢体功能，尽早生活自理。康复内容包括强化坐位、站位及卧位的合适体位；上下肢的肌力训练；轮椅的控制；日常生活能力的训练及适当强度的家务和娱乐活动等。

　　■制定一份家庭作息表：何时起床、服药、进早餐、做康复训练操、休息、看电视、睡觉……居家生活和训练要有规律，贵在坚持！

　　■适当改造家庭环境。注意室内行走的通道有无易绊物，如卷边凸起的地毯，不用的电线；保持地面及浴室的干燥，以防跌倒；在阳台、厨房及浴室安装把手，方便患者小憩及支撑。

　　■家人的心理支持。训练及康复的过程痛苦而漫长，患者情绪低落或急躁易怒甚至消沉，家人要关爱患者并给予鼓励与心理支持。

　　■康复功能训练。1）适当的体位。包括卧位、坐位和站位的平衡。2）上肢功能训练操。用健手带动患手做上举、前伸的动作及肩关节的耸肩动作。3）下肢功能训练操。如床上的被动和主动伸膝屈膝动作、足背伸动作、下肢外展内收动作、直腿抬高动作等。4）躯干平衡训练。如双膝或单膝屈曲，抬高臀部及躯干的“桥式运动”等。5）轮椅的控制和体位的转移训练。如坐位到站位的转移，从床边至轮椅或椅子的转移等。6）日常生活能力训练，如穿衣、洗脸、刷牙、梳头、进餐、如厕、洗澡等。7）力所能及的家务劳动，如剥豆、拣菜等。8）兴趣爱好及娱乐活动，如画画、书法、弹奏乐器等。

　　■控制危险因素预防再发。除了肢体的功能训练以外，脑卒中患者尤其强调要控制危险因素以防再发，如糖尿病、高血压、房颤、冠心病等，按时服药，改变生活方式，包括清淡饮食，精神情绪的调节以及适当的运动。

　　戚少华（复旦大学附属中山医院康复医学科副教授）