吞咽功能障碍是由多种原因引起的吞咽时咽下困难，由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉等功能受损所致的尽是障碍，典型表现有口控制能力和咀嚼能力减弱，吞咽反射出现延迟，吞咽后咽部有遗留食物，在吞咽前后，残留食物被吸入气管。病程长者导致营养不良和吸入性肺炎。因此，卒中后吞咽功能障碍的康复至关重要，康复训练是改善神经性吞咽功能的必要措施。

1 临床资料

2002年12月—2005年4月，本人接治18例吞咽障碍患者，其中10例为脑出血，8例为脑梗塞，男11例，女7例，年龄18—71例，常规治疗后康复治疗时间7—26天，平均15天。（2次/d，20—39min/次）。

2 治疗方法

2.1 间接法（基础训练）

2.1.1 用冰块磁饥腭咽弓，以刺激吞咽反射，同时嘱患者咽口水，加强吞咽意识。

2.1.2 舌肌、颊肌、软腭、咽肌的运动训练。训练过程中要有耐心和爱心，根据病人情况，不要强行或敷衍。

2.1.3 颈部放松训练，前后左右放松颈部或左右旋转颈部，做提肩和沉肩动作。

2.1.4 咳嗽训练 强化咳嗽，促进喉部闭锁。

2.1.5 屏气吞咽 用鼻深吸一口气，然后完全屏住呼吸，空吞咽，咽后立即咳嗽，利于使声门闭锁，且利于食块从气道排出。

2.2 直接法  是把质地适宜的食物引入口，加强吞咽行为，引导其有意识的摄食，咀嚼和吞咽动作，防止误咽和噎呛。

2.2.1 体位 躯干屈曲30度仰卧位，头前屈，用枕垫偏瘫肩部，可减少向鼻腔逆流和误咽。

2.2.2 食物形态及量  易咽食物，密度均一，粘度适当，以变形，不易松散，不残留。兼顾食物色香味及温度。最适于吞咽的每次摄食一口量，常人20ml,一口量过多，食物会漏出或导致咽部残留致误咽，过少会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射。

2.3 特殊问题的处理

2.3.1 唇、下颌闭合不良  治疗者一手紧紧向上托起，将下颌闭上，另一手用力刺激口周围部分，若闭合不对称，应刺激闭合不严一侧。

2.3.2 舌运动不良和吞咽不良  舌最重要的运动是后1/3抬起以利吞咽。治疗时用食指下压或略向后推舌的前1/3，以刺激后1/3抬高和口腔的闭合，正常舌外缘卷起，使食物形成食团后送。用中指在舌外缘下方以对角线的方向对舌进行指颤，可刺激舌缘卷起。以上技术重复数次与促进唇、下颌闭合技术交替进行，应使患者有吞咽的机会。

2.3.3  帮助进食和饮水  进餐前用以上适合患者的任何技术，改善口功能，食物应从中线上提供，以便嗅到和看到，食物要可口，符合患者的饮食习惯。勺子入口后，坚定地在舌前1/3向后压，倾出食物，迅速撤出，立即闭合唇和下颌，使头轻曲，以利吞咽。液体比固体更易吸入气管，先是患者头轻曲，杯唇靠在下唇上，送入少量后，闭其唇和下颌并鼓励其吞咽。若闭合不全，可用杯唇刺激。若闭合良好，鼓励其用吸管吸入一口量，缓缓咽下。

3 结果

18例吞咽障碍患者经过吞咽功能后，6例胃管依赖者在一周内去处，全部饮水呛咳次数明显减少，进食速度及进食量明显增加。18例均未发生吸入性肺炎。

4 结论

通过早期实施系统吞咽康复训练，能有效减少吸入性肺炎，改善吞咽功能，促进患者尽快恢复正常摄食功能，对提高患者生存质量和减少并发症具有重要意义。因此，康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。