笑掉下巴以后

　　广州人有句俗话，叫做“笑掉下巴”。意思是说，对一件很引人发笑的事，可以使人笑到到下颌都掉下来。这也许有些过度夸张，事实上，在日常生活中，确也真有笑到下颌掉下来、合不拢嘴的现象。笑引起的麻烦，笔者曾亲眼见到。

　　一天下午，我接到阿琛的电话，说他想在星期六晚上开个生日庆祝晚会，叫我到时给他捧场。我和阿琛可说是难兄难弟了，当然要支持。当日我如约去了到他家，已有七八个男男女女先到了。他们有的在打扑克，有的在唱卡拉OK。阿琛见我到来，就给我一一介绍。稍后，生日庆祝开始了，两个姑娘捧出一个大蛋糕，插上蜡烛，并把它点上，然后叫阿琛许愿、吹蜡烛、切蛋糕。大家边吃边逼阿琛公开许愿的秘密，是不是愿今年和小芳“拉埋天窗”（举行婚礼），搞得小芳也脸红了。之后，唱卡拉OK，喝酒，讲笑话，玩得很开心。阿新讲了个笑话，说一个父亲带儿子去看牙医，担心自己儿子调皮，不肯让医生看，想在诊室里压阵，但医生一定要他到诊室外等候。父亲刚出去不久，忽听到“啊”的一声大叫，父亲急忙冲进诊室，问：“阿牛，怎么样？很痛吗？”儿子平静地说：“刚才是医生在叫，我咬了他的手指。”大家哄堂大笑。之后，见阿兰张着嘴，呃呃地在那里叫，并用手指着自己的嘴。大家莫明其妙，不知怎样才好，有的人问她怎么一回事，要不要上医院看？阿兰张着嘴，毫无表情，口水不断由嘴角滴下，我下意识地说了一句：“啊呀，真是笑掉下巴了！”这时，我突然想起一篇端下巴的文章，于是赶快去洗手，叫阿琛将阿兰的头固定在靠背椅上，我把两个大拇指伸入阿兰口中，抓住她下巴的两边，用力向下一压，再向后推去，然后向上抬和向前拉。嘿！真灵，阿兰说她刚才就那么一笑，只听“格”一声响，就合不拢嘴了，好难受呀！好在……

　　经过那么一折腾，大家已无心再玩下去，纷纷告辞，我一看表，已23点了，也该走了。我与阿兰同路，阿琛要我顺便送一送。在路上，阿兰千多万谢，并要我给她留电话，说一定找个时间，请我吃一顿饭，以表示答谢。我有点不好意思地说，举手之劳，不要介意，但心里却是甜滋滋的，真想再和她见面。没想到，无意中竟扮演了一次“英雄救美”。

　　柯医生点评：笑掉下颌，医学上称颞下颌关节脱位。这个关节是由下颌骨关节突和颞骨的下颌关节窝组成。当开口或闭口时，用手摸耳屏前言，可感觉到这个关节的滑动。

　　颞下颌关节的关节囊比较松驰，稳定性较差。当口张得过大时，如大笑、打哈欠等动作，下颌关节突向前滑动到一个更不稳定的部位，就很容易造成脱位。本文中的病者，就是因为大笑以后引起脱位的。在关节脱位以后，由于控制下颌运动的咀嚼肌强烈收缩，使脱位后的关节很难自动恢复到原来位置，于是就处在半开口状态，既不能闭口，也不能再张大。

　　这种关节脱位的复位手法是，先向病人说明如何复位的办法，以取得病者的配合，尽量放松支配下颌的肌肉，复位后不要用力咬合。然后让病者坐在适当的矮凳上，头靠着墙，能有人帮着固定头部更好。术者将拇指用无菌纱布包住，然后将两拇指伸和病者口中，握住下颌骨的两侧，逐渐向下向后压，然后向上向前托起。当复位成功时，常可听到或感到下颌的滑动声，并当场可以闭口。此时术者应将拇指迅速退出口腔，以免咀嚼肌因反射性收缩而被咬伤。有时需数次反复动作，复位才能成功。本文作者不是专业医务人员，而能一次复位成功，这是很难得的巧合。

　　复位成功后，仍需用绷带包扎，把下颌固定在闭口位置2~3周。注意绷带不宜过紧，只要防止张口超过1厘米即可。但要注意的是，固定的时间一定要足够，否则，很容易再脱位。甚至形成习惯性脱位，则处理就更加复杂了。关于这点，本文虽说没有提到，但仍是十分重要的。

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