主持人：各位网友，大家好！这里是家庭医生在线和新浪网互联星空播客频道共同推出的专家访谈节目。虽然医生和患者对糖尿病的治疗越来越重视，但2型糖尿病的治疗现状仍令人堪忧。比方说患者在生活、饮食等方面缺乏良好的控制，血糖控制的达标率低，并发症逐年攀升。所以，更好地控制血糖、减少并发症的发生是临床医生和广大患者最关心的问题。今天我们就请到了中山大学附属第一医院副院长肖海鹏教授做客我们的节目，解答您这方面的疑问，提供专业的指导。
主持人：肖院长，您好！欢迎您做客我们的节目。我们总是说患者血糖控制得不好，那如何才算良好的控制血糖呢？我们在这方面有没有什么目标？
肖海鹏：现在衡量血糖控制的目标主要是通过糖化血红蛋白，这个指标可以反映过去两三个月的病人血糖的平均控制情况。根据现在美国糖尿病学会的控制标准认为应该达到7%以下，因为在这个标准以下，糖尿病病人发生并发症的几率和危险性会大大降低。
主持人：就是说不光要关注空腹和餐后的血糖。
肖海鹏：实际上我们平时关注空腹和餐后就是为了使他的平均水平达标准，因为空腹和餐后不达标的话我们是不可能取得平均血糖水平的控制，有个长期的监测。
主持人：那像刚才我们提到在2型糖尿病治疗过程中，有一些患者对自己的控制不是很好，您认为应该采取怎样治疗模式才能更长期平稳的控制血糖呢？
肖海鹏：血糖控制的确像你刚才所讲的，我们国内血糖达到标准的不多，有些数据显示只有11%。怎样能达到长期的控制，积极早期的治疗很重要。
主持人：什么样才算是积极早期的治疗呢？
肖海鹏：我们说积极早期的话呢，最好是在糖尿病发生之前，或者我们叫做糖尿病前期，糖耐量异常或者空腹血糖异常的时候就进行干预，这个是最好的；或者是在避免它发生，根本是在通过生活方式的干预使得他不发生糖尿病，这是最理想的。但是一旦发生糖尿病就要积极治疗，所谓积极，我们认为最好是在半年内就能使得血糖达到刚才的控制目标，就是糖化血红蛋白在7%以下，这就是积极的。
主持人：医生还会建议联合用药，这点病人可能不那么容易理解，为什么要联合用药呢？单药治疗就不行吗？
肖海鹏：这个是因为糖尿病的发病机理是比较复杂的。它主要牵涉到的一个是胰岛素抵抗，就是胰岛素不敏感；第二个是胰岛B细胞分泌胰岛素不足，这两方面。所以我们的治疗最好是直接针对这两个方面的主要环节，单独一个药很难同时针对这两个环节。所以有些病人用药一段时间以后有效，再过一段时间随着病程的进展，胰岛B细胞功能的减退，血糖又慢慢攀升了。如果治疗能够早期联用同时针对糖尿病发病机理的药物的话，就能使血糖早期、持久地达到标准。
主持人：就是说每一个药针对一个发病机理。那现在联合治疗方案应该选择什么样的药物呢？可供我们选择的种类多吗？
肖海鹏：可选择的药物是很多的。实际上现在糖尿病药物非常多，近10年来，我们已经有6大类新的药物，包括原来的磺脲类药物、非磺脲类的促泌剂，都是刺激胰岛素分泌的；另一大类就是双胍类的，它主要是抑制肝的葡萄糖输出，对胰岛素的敏感性也有一点改善的作用；第三类就是直接针对胰岛素抵抗这个发病环节的，比较有代表性的就是噻唑烷二酮类药物，我们国内叫做罗格列酮，主要是改善肌肉、脂肪、肝脏这些外周组织对胰岛素的敏感性；还有一些新的产品，包括抑制淀粉在肠里面的吸收，α糖苷酶抑制剂、这类药物；再有就是新的出来的胰升血糖素，现在叫胰升血糖素样肽-1（GLP-1）的激动剂，或者是它的二肽基肽酶Ⅳ(DPP-Ⅳ)的抑制剂等等，这些药物都层出不穷。还有一些新的胰岛素的类似物，包括超短效的胰岛素、长效的胰岛素，这些都是近几年不断涌现出来的一些药物，还有一些药物的联合制剂，就是同一片药里有两种成分的新的药物。
主持人：那这么多的种类，患者会有些疑惑，医生为患者选择的时候一般都需要考虑的因素有哪些？
肖海鹏：实际上我们选择任何一种药首先考虑的就是这个药是不是有效的，是不是安全的，是不是副作用少的；第二个是病人的经济是不是（能负担），价钱如何的；还有就是病人的肝肾功能、病情怎么样。综合起来考虑。双胍类的药物在市场上已经用了差不多50年，主要是抑制肝糖的输出，降低外周组织胰岛素的抵抗，也不会出现低血糖；英国2型糖尿病的前瞻性研究（UKPDS）也证明在肥胖的病患中能减少心血管事件、减少死亡；而且相对比较便宜。所以现在都推荐作为一线的药物。但是往往糖尿病的发病机理是很复杂的，单独用一个药很难全面地针对它的发病机理，或者达到持久的血糖控制。UKPDS这个研究也提到如果单纯用一个药物三年里面不到50%的病人能够达标，这就需要我们联用别的药物。现在联用别的药物根据它的发病机理，一个是胰岛素的抵抗，一个是胰岛B细胞功能不足、衰退，所以我们治疗的时候除了用到双胍类减少肝糖输出、增加胰岛敏感性以外，还有一类药就是噻唑烷二酮类的增敏剂，就是我们国内的罗格列酮，这一类药物不但能改善胰岛素的抵抗，而且对B细胞有保护作用，对长期的血糖控制有比较好的作用。现在有个研究，就提示跟磺脲类、双胍类比较，血糖达到持久控制的最好就是噻唑烷二酮类的增敏剂罗格列酮，就是说血糖要达到持久稳定的控制，这类药是联用的很好的选择。
主持人：这些都是口服的吧，联合用药会不会造成患者吃起药来大把大把的啊？
肖海鹏：是啊，糖尿病患者血糖要达标，需要联用，可能要两三种药，他们往往又有高血压、冠心病，又有血脂异常，也要联用两三种药，所以病人一吃就一大把。所以现在为了减轻病人吃药的负担，增加病人吃药的依从性，现在有了很多的复方制剂，就是我刚才所讲的，一片药有多种成分的药物问世了。包括在高血压领域的、糖尿病领域的，都有这类的复方制剂，或者降压降血脂的联合制剂都有了，这就大大地减轻了病人吃药的负担，病人服药的依从性也会大大提高。依从性的提高跟血糖、血压、血脂的控制相关性很大的，病人按时服药，他的达标率就高了，就意味着并发症发生的风险低了、住院率、死亡率都低了。
主持人：那现在中国的患者存在这么多问题是不是因为依从性不太好？
肖海鹏：也不完全是单一的依从性不好。但是依从性是病人血糖是否能达标的一个主要因素，我们在治疗时往往要考虑到，特别是老年人，记性不好，老是忘吃，又有多种疾病，吃多种药物。所以往往选择一天能吃一次或者吃一片药就有多种成分在里面的，这样会为病人带来很大的方便
主持人：就是说药物本身的进步也可以增加病人的依从性。非常感谢肖院长的详细讲解。糖尿病患者应该在专科医生的指导下应进行早期、积极的联合用药的治疗，这样才能针对糖尿病不同的发病机理达到一个良好的治疗效果。如果您对这方面还有什么疑问，请继续关注家庭医生在线和新浪网，再次感谢肖院长，我们下次再见。
