主持人：针对人群的患者，比如老年人、孕妇、儿童等等，在给药时间上有没有需要注意的问题？
蔡德鸿：一般青少年儿童，由于学习，活动的随意性比较大，自己的生活规律性更差一些，自控能力更差一些，因此给药时间药更加严格。作为家长，应该对其用药量、进食量和饮食结构有更多的帮助，避免注射了胰岛素之后 ，青少年的患者或吃多或吃少，对疗效不好，应该定量。还要对青少年进行糖尿病的教育，使他自己能能够更好地管理自己，自我管理是避免药物副作用是很重要的一个方面。
主持人：孕妇呢？
蔡德鸿：孕妇的糖尿病一般有两种情况，一种情况是怀孕前就患有糖尿病，另外一种情况就是妊娠糖尿病，就是原来没有糖尿病，妊娠期间患上糖尿病。妊娠糖尿病，有发展成为糖尿病的可能，也可能会恢复正常。一般医生会在生下小孩六周后做一次检查，看是否还存在糖尿病。在妊娠期间，孕妇的用药非常讲究，孕妇是不能用口服药物的，要打胰岛素治疗。注射胰岛素时也要关注病人的高血糖问题，还要注意病人的血糖波动问题。临床妊娠糖尿病的治疗方法跟儿童一样，管理更加严格，给胰岛素的时间应该准确，除了用量，时间也要准确。为了避免对胎儿影响，一般不对妊娠期使用胰岛素类似物，而是使用人类胰岛素。那么对于那些难控制的糖尿病病人，还要在睡前注射一次人的中效胰岛素。
妊娠糖尿病往往会表现两个特点，有些人有胰岛素的抵抗，所以她低血糖的发生就相对少一点，但是更要关注的是给药时间和给药量要准确，避免血糖过高。不断的高血糖或者低血糖，对胎儿的器官的成熟是有影响的，尤其是对胎儿肺的发育有影响。从临床可以看到，那些给药时间比较随意性比较大、没有很好的依从性的孕妇，小孩出生以后往往出现肺发育有问题，更多地表现为肺患感染性疾病，肺功能障碍等等。
主持人：就是孕妇用药的时候不但要考虑到自己还要考虑到胎儿。
主持人：前面蔡主任提到了不同药物的给药时间，从中我们也知道用药时间跟进餐时间有很大的关系，有些是餐前30分钟，有一些是餐前15分钟，这方面的执行要这么严格吗？
蔡德鸿：胰岛素的给药或者胰岛类似物的给药时间是一个普遍性的意义，就是在这个时间使用，总体的病人都能够发挥更好的作用，更好地避免低血糖，实际上给药真正好是应该个体化的。比如说，对大部分病人来讲餐前半小时给药是合理的，但也有少量病人餐前半小时并不是最合适的，这时医生对病人的病情、血糖变化的观察，也可以让病人提前一些或推后一些。胰岛素类似物由于起作用非常快，而且在人体内吸收的变异性不是太大，所以在餐前给药往往个体性变化不是太大，打了针就吃饭，尽量不要推迟到15分钟，避免低血糖的发生。口服药比如α-糖苷酶抑制剂是在肠道阻止糖的吸收的，那理所当然要在进餐之前先去起作用，才能阻止进餐以后葡萄糖的吸收，所以这类药是在餐前咀嚼吞进去，使它更快达到效果。非磺脲类胰岛素促泌剂使胰岛素分泌的速度非常快，所以病人准备就餐时就吃药，这个时间也不是说三分钟好还是五分钟好，容易记忆的就是准备好就餐了就吃药。
主持人：就主要是餐前和餐后的区别。那您刚才提到的个体化的问题，我们是怎么来判断，是不是也要经过一段用药时间的观察？
蔡德鸿：个体化问题一定是在医生对血糖的严格监控下，医生再做适当的调整。我们建议病人不能自己随便调整。
主持人：如果想让病人重视起给药时间的问题，您可能还要给讲讲时间弄错了会有什么危害？
蔡德鸿： 给药的时间不好，首先最能表现在疗效上面，没有达到药物最好的疗效。还有一个就是安全性问题上，给药的时间不好对于某些类型的药物，尤其是对于促进胰岛素分泌的药物和胰岛素这类药物，容易引起低血糖。有些药物的给药要求是药避免副作用的，例如避免胃肠道反应等等。总的来说，给药时间不当，不但治疗效果的问题，还有安全性的问题。
主持人：给药的时间跟进餐的时间有关系，跟饮食结构是不是也有关系呢？
蔡德鸿：饮食结构主要是影响疗效和安全性。比如说我们所进食物消化吸收很快，餐后血糖就来得快，如果用药时间匹配不好，胰岛素分泌最高的时候不是血糖最高的时候，会影响疗效和安全性。我们建议病人的饮食有个合理的搭配，尽量避免高血糖指数的食物，就是吃完以后吸收更充分、更快的这些食物，我们提倡含纤维多的食物，比如吃米尽量吃粗糙的米，而不是精米，吃面的话可以吃燕麦、荞麦，不是很精的面等等。
主持人：就是让它在肠胃里有个消化吸收的过程。我之前也听医生告诉患者尽量吃米饭，少吃粥，是不是也是这个原因呢？
蔡德鸿：对，一样的道理。尤其是广东的粥是经过长时间的高温、高压，很稀的米粥，有一部分米都变成淀粉，吸收的动力就像我们喝葡萄糖水一样，特别容易吸收。
主持人：您临床上接触的患者比较多了，您遇到的病人在给药时间方面有没有什么典型的误区？
蔡德鸿：有的。医生在门诊的工作比较忙，来不及给病人做很仔细的解释；药房给药的时候也往往告诉给多少量、一天吃多少片、吃几次，而没有告诉病人是应该餐前吃还是餐后吃；或者是给药的标记不清楚，尤其是如果没有整盒拿药，就没有附带说明书。所以病人一般的习惯都是吃完饭吃药，对那些需要餐前用药的就起不了作用，作用就大大地打折扣，安全性问题也容易发生。所以我们这方面的工作有几个方面的问题，一个就是医生首先要做好工作，药房也能提供很专业的用药的服务、指导。病人有一定的给药时间的知识也是很重要的，或者能够主动地咨询专家和医生，现在互联网这么发达，像今天我们家庭医生这个网络就可以提供这种服务。
主持人：非常感谢蔡主任的详细解答。降糖药物的给药时间看似是个小问题，但这里边不但大有学问，而且还会直接影响治疗效果，我们也在这呼吁患者们把这个问题重视起来。如果您对糖尿病治疗方面还有什么疑问，请继续关注家庭医生在线和新浪网。感谢大家的收看，也再次感谢蔡主任，我们下次节目再见。
