主持人：各位网友，大家好！这里是家庭医生在线与新浪网互联星空播客频道共同推出的专家访谈节目。今天我们继续糖尿病的话题，目前治疗糖尿病的药物种类繁多，每种药物的效果、针对的人群以及价位都不一样，即便是给药的时间也是有所差异的。今天我们就请到了南方医科大学附属珠江医院内分泌科蔡德鸿主任做客我们的节目，解答我们关于降糖药物给药时间的疑问。
主持人：蔡主任，您好！欢迎您做客我们的节目。首先请您介绍一下目前应用比较多的降糖药主要有哪些？
蔡德鸿：各位病人你们好。目前用于糖尿病的药物非常多，怎么样去选择适合的药物呢？在你就医的时候，医生会根据你病情的需要给你选择适合你病情的药物。那么目前在临床常用的口服降糖药物有：黄脲类药物，双胍类药物，噻唑烷二酮类，α-糖苷酶抑制剂，还有非磺脲类促泌剂，除此之外，用于注射类的药物还有胰岛素。这么怎么选择合理的药物呢？就诊的医生起着关键的作用。当你拿到这类药物回到家里，怎么样给药、给药的时间合不合适就掌握在自己手里，所以病友们对不同药物的给药时间应该有更多的了解，才能帮助你起到更好的疗效。
主持人：那今天就请您具体的说说，比如口服的降糖药的给药时间都有什么不同？
蔡德鸿：好的。我们先讲磺脲类药物，这是临床上使用最广泛的药物，这类药物主要的作用机理是刺激β细胞分泌更多的胰岛素，来达到降糖的目的。因为药物刺激胰岛素分泌有一个时间性，因此这个药物往往餐前服用。也就是说我们现在餐前服用磺脲类药物，刺激胰岛细胞分泌胰岛素，那么我们在用餐的时候就有更多的胰岛素来管理血糖，这样就能把血糖水平控制得更好。
另外一类我们统称餐食的降糖药，目前临床上使用的有两种，一种是非磺脲类促泌剂，还有就是α-糖苷酶抑制剂。非磺脲类促泌剂市面上比较多的有诺和龙、唐力；α-糖苷酶抑制剂用的比较多的有拜糖平。这些药物都是控制你吃一餐饭引起的血糖升高，所以往往要餐前服用。也就是说要吃饭之前就吃，吃完以后就开始吃饭。
磺脲类药物也是餐前服用，但是往往要餐前半个小时服用。磺脲类药物如果是长效剂型的，来管我们24小时血糖为主的药物，服药时间一般也是餐前，但是要时间每天固定，至于需不需要准确半小时也可以根据病人的情况。
现在临床用的最多的还有就是二甲双胍类药物。这类药物由于有些患者可能会出现胃肠道的反应，因此一般在餐中或者餐后服用，这样会减少副作用。这个在餐中餐后餐前服用，对降糖的效果影响不太大，主要是考虑药物副作用的问题。
主持人：您刚才提到的双胍类药物的用药时间就不那么严格了，那现在市面上有没有什么药对用药时间不需要太讲究的？
蔡德鸿：有的，比如我们现在选用的胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物，现在市面上的有文迪亚、盐酸罗格列酮、吡格列酮，这些药物是慢慢累积到一定阶段以后，才起到胰岛素的增敏作用，它最有效的时间往往是服药后一两周以后，它最强的时间可能要到两到三个月。它只要每天固定的时间服用，那么可以按照自己的生活安排、工作需要选择一个时间来服用，它对于餐前餐后要求不是太高。
主持人：那相对来说，是不是还有些药物的时间要求是非常严格的吧？
蔡德鸿：对，如果说到严格，胰岛素的要求是最严格的。目前临床上使用的胰岛素有人的胰岛素、胰岛素类似物；根据它的作用的时间，分为长效的剂型、中长效的剂型、短效的剂型和速效的剂型；在药厂生产的时候，有把中效的和短效的或者速效的剂型混合在一起，我们称之为混合剂型。这些药物的用药时间往往有严格的要求，每一种药物的说明书都会给大家提供准确的用药时间，我们也希望病友们把药拿回去，把说明书好好看看，看不懂的时候要去问问你的医生。当然很多大的正规医院他会先给你讲清楚这个药怎么吃。
我也把这些药做一下归纳。比如现在使用的速效胰岛素，临床上有诺和锐和优泌乐等，速效胰岛素可以在要吃饭的时候立即注射，打完15分钟内吃饭；凡是含有速效胰岛素的混合胰岛素，比如说诺尔锐30、优泌乐15，它们的使用都是注射后就可以吃饭。还有一种普通胰岛素，也就是短效胰岛素，要求在餐前半小时打针，换句话说打完针半小时就可以吃饭。这个时间会使胰岛素发挥作用更强，更好的避免餐后低血糖的问题。同样的道理，凡是含有短效胰岛素的混合胰岛素，也是要求在餐前半个小时来注射的。除此之外还有基础胰岛素，比较多的是中效胰岛素，临床上比较多的有诺和灵N和优泌林N。还有长效胰岛素类似物，国内上市的有来得时，也就是甘精胰岛素，马上还会有一个叫地特胰岛素，它们都属于提供基础胰岛素这一部分的，现在临床用的最多的就是在睡前注射，主要用于提供夜间的基础胰岛素，控制夜间平静状态下的血糖，同时，由于长效胰岛素类似物的作用时效有20~24小时，所以也可以帮助白天提供不静时的基础状态的胰岛素。
主持人：您刚才提到给药时间为什么这样限制，原因是不一样的，有一些是为了避免副作用，有一些是为了避免餐后的低血糖，您再给归纳一下，为什么不同的药物的给药时间不一样？
蔡德鸿：不同药物的给药时间不一样，主要还是药物机理不一样，我们看这个药物在我们体内是起什么作用的，通过什么样的途径才能更好地控制血糖。我们要良好的控制血糖有个很重要的前提，就是避免副作用，也就是安全性的问题。对降糖药来讲它的安全性的问题就是避免低血糖的发生，尤其是要避免严重低血糖的发生。所谓严重低血糖就是说低血糖会引起昏迷，低血糖往往有一个前兆的症状，这个时侯病友可以做些预防措施。比如说用了磺脲类药物、用了促胰岛素分泌的药物或打了胰岛素，你的饮食除了时间问题，还有量的问题，是否是容易吸收的饮食结构的问题。这些问题处理不好，低血糖的发生是不可避免的，但是大部分病人会有些提示的症状，比如说会感到饥饿、出冷汗、心跳、恐惧等等，这个时侯只要喝一些含糖的饮料或者吃一些饼干就可缓解。一般来讲，当你的血糖越接近控制正常的时候，发生低血糖的频率就会越高一些，尤其对老年患者，因为他神经的反应机能低下，所以对低血糖的警觉性比一般的成人要差一些，所以我们医生在选药的时候会选一些低血糖发生比较少的药物，同时，患者自己要实时注意到低血糖的问题。当然，发生有些问题想不通、又解决不了的时候，一定要及时到医院就诊，听听医生的意见，或调整相应的用药。由于胰岛素一旦发生低血糖，危险性更大，所以打了胰岛素的患者身上一定要备有糖果或者饮料，当你打了胰岛素，吃了饭去参加工作、社会活动，有可能会发生低血糖，最简单的方法就是补充糖分，避免出现更大的危险。
