主持人：各位网友大家好，这里是家庭医生在线和新浪网互联星空播客频道共同推出的专家访谈节目。11月14日，是第二个联合国糖尿病日。近二十年来，我国糖尿病发病率急剧上升，增长了5倍多，使我国一跃成为了糖尿病第二大国。其中，2型糖尿病占了大多数，新发的糖尿病患者面临着许多困惑，我们今天特意邀请了广东省人民医院内分泌科主任杨华章教授来为我们新发的糖尿病患者解答一些他们感到困惑的问题。
主持人：杨教授，您好！欢迎您参加我们的节目。首先想请问一下您，出现了什么症状我们必须要到医院检查呢？
杨华章：如果是典型的糖尿病，会出现很明显的三多一少症状：多饮多吃多尿，但是体重减少。可是真正有这样典型症状的病人并不多，绝大部分病人在早期是没有任何症状的，往往是在体检时，或者医生在给他看其他疾病的时候才发现的。如果按照症状来看病，往往就已经晚了。
主持人：那么除了三多一少这些典型的症状，有没有一些比较细微的，促使他们到医院看病的一些小提示呢？
杨华章：现在很多病人都是已经出现了并发症才去看医生的，得了糖尿病已经很多年了，出现了肢体麻痹，视力模糊或者心脑血管方面的问题，或者男性病人出现了ED等等问题的时候才会想到去看医生，顺便检查才会发现糖尿病。所以有这些蛛丝马迹的症状都应该去看医生。
主持人：虽然说出现了并发症已经不是早期了，但能由此联想到自己可能会患有糖尿病，要去内分泌科检查一下也比一点警觉也没有好。那么确诊了糖尿病之后，应该怎么去做呢？
杨华章：确诊以后，首先就是生活方式的干预。医院的医生会跟病人讲清楚这个问题，生活方式干预是治疗糖尿病的一个基础，现在无论是国外还是我们中国的糖尿病治疗指南都把药物治疗放在一个很重要的位置，也就是说新确诊的糖尿病病人一旦确诊，在生活方式干预的同时就要用到药物治疗，也即是说生活方式干预（适当运动和控制饮食）、药物治疗同时进行。
主持人：说到生活方式干预呢，据我所知的，就至少两点，一是戒烟二是限酒。戒烟就是不能吸烟的；那么关于限酒，这个量有没有什么具体的规定呢？
杨华章：酒是要看是什么酒，我们主张糖尿病病人不能喝烈性的酒，高度数的酒，白酒等肯定是不能喝的了。我们一般主张他们喝红酒，但是这个量也是不能多，一般每天不超过100毫升，就是一小杯左右。啤酒是不能沾的，特别是很多糖尿病病人往往患有尿酸升高的情况，喝啤酒会加重这种情况。
主持人：之前你也提到糖尿病并发症的问题，那么提到糖尿病并发症呢，大家可能就会联想到一些比较危险的事情，比如心脑血管的一些急症啊，那么我们怎么来控制这些危险的因素呢？
杨华章：一般糖尿病的并发症分为两大类，一类是急性并发症，一类是慢性并发症。急性并发症主要是酮症酸中毒，高渗性昏迷，以及乳酸性酸中毒。在七八十年代之前，急性并发症发生得比较多，这是导致病人死亡的重要因素。而今天的医疗水平提高了，病人的健康保健意识增强了，相对这些急性并发症的发生大大地减少，而大城市这种急性并发症导致病人死亡的事例已经非常少。现在主要是2型糖尿病所引起的慢性并发症，对病人的危害比较明显。这种慢性并发症从头到脚，几乎绝大多数器官都可以波及到，最为明显的是心脑血管的并发症。比如糖尿病的心血管病变引起的心肌梗塞，糖尿病的脑血管病变引起的中风是导致糖尿病人死亡的最重要的原因。国内外很多研究调查数字都表明，大概超过70%的糖尿病病人身体的危害，都是心脑血管方面的并发症导致的。
主持人：心脑血管并发症导致的死亡率可能比较高。之前也见过一些糖尿病足的病人，也算与血管病变有关，这种情况特别不容易治疗。
杨华章：糖尿病足的发病也是非常复杂的，除了糖尿病的外周血管病变之外，还有糖尿病的神经病变，以及糖尿病的抗感染能力的下降等因素所导致的。由于糖尿病足往往是在肢体的远端发病，血循环的血供比较差，所以治疗效果比较差。目前，对于糖尿病足的治疗还是一个综合的治疗，甚至有部分严重的病人，很遗憾地截掉肢体，这对病人今后的生活影响比较大。
主持人：那么早期干预就显得很重要了。早期干预的时候，饮食、运动是很重要的。有一些病人会认为，通过饮食和运动来恢复，那么是否就不用服药了呢？
杨华章：以前是这么认为的，我们医生也是这样认为。在以前的糖尿病指南里面，初诊的糖尿病病人诊断以后，先进行一段时间的生活方式干预，通过控制饮食和增加运动量，如果血糖能够降下来，那么就不用药物来治疗，若是降不下才用药物治疗。但是现在的观点，不管是我们国内的糖尿病治疗指南还是国际糖尿病联盟的治疗指南都明确提到一点：糖尿病病人只要确诊就应该同时进行饮食治疗 ，运动治疗和药物治疗，三管齐下，尽早地把血糖控制好。有一部分病人，就是血糖不是非常高的病人，一开始我们通过饮食治疗，生活方式干预，药物治疗，达到一个比较满意的治疗效果，血糖降到一个比较平稳的水平的时候，我们可以考虑慢慢减药，有一部分病人甚至在相当长的时间里不用任何药物，就通过生活方式干预就能把血糖控制下来。但是有一个概念，这并不等于就把糖尿病治愈了，只是把病情控制好了，控制好不等于说一定要药物控制，可能生活方式的干预也能使到部分病人的血糖控制住。
主持人：您刚才提到了用药物联合治疗，那么现在市面上的药物比较多，五花八门的。对于新诊断出来的糖尿病患者，应该怎样选择适合自己的用药呢 ？
杨华章：目前治疗糖尿病的药物分为两大类，一类是胰岛素，一类是口服药物。胰岛素目前还没有口服的，只能够通过注射途径。血糖比较高的病人 ，有严重并发症的病人，包括急性并发症和慢性并发症，我们都主张尽早用胰岛素把血糖控制下来。现在有一些研究也认为初发的糖尿病病人早期的胰岛素治疗使病人的预后更加良好。但是绝大部分病人对一开始就用胰岛素去治疗，可能比较难接受。还有一个问题，胰岛素一定要注射，一些基层的病人，或者是文化程度不太高的病人，比较难以操作。所以一般对血糖不是很高的病人，我们一般是通过运动，饮食和口服药物来治疗。口服药物品种非常多，有五大类。第一类是磺脲类促胰岛素分泌剂，第二类是非磺脲类口服药物，它的结构和磺脲类不一样，但是也是促进胰岛素细胞分泌胰岛素的。第三类是双胍类口服药物，以二甲双胍为代表，第四类是糖苷酶抑制剂，它在我们中国应用了十几年了，第五大类是胰岛素增敏剂。每一类药物的作用机理可能都不一样，对不同的病人，各有优缺点，所以根据专科医生来分析，不同的病人选择不同类型的药物治疗。有一部分病人，我们一开始可能会使用两种或者两种以上的口服降糖药，或者口服降糖药和胰岛素联合应用一起治疗，这样会使他们的血糖更加平稳更加良好地降下来。
主持人：提起这个2型糖尿病，大家就会联想到富贵病。因为肥胖越厉害就越容易得这个2型糖尿病。那么2型糖尿病和体重指数有什么关系吗？
杨华章：肥胖是很多富贵病的启动的一个因素。2型糖尿病的发生、发展是一个非常缓慢的过程，现在临床研究认为，它的病理生理因素有两方面，一个是胰岛素抵抗，也就是胰岛素的敏感性下降。二是胰岛β细胞功能的下降，这两个是导致2型糖尿病发生发展的最重要的关键。那么是什么引起胰岛素抵抗呢？肥胖是最重要的，不运动、肥胖、体内的脂肪堆积，特别是中心性肥胖，脂肪堆积在肚皮，脂肪是我们人体很重要的组织，但是过多以后，可以分泌一些物质导致胰岛素抵抗，就是说胰岛素的敏感性降低。过多的脂肪分泌过多的游离脂肪酸，对于肝脏也是有一定影响的，可以使得肝糖的合成增多，从而导致糖尿病的发生。
主持人：那么这个肥胖的2型的糖尿病患者和消瘦型的糖尿病患者，他们的治疗是不是有所不同呢？
杨华章：不同，要根据不同病人的特点来用药。现在的糖尿病治疗指南，对于肥胖类型的患者一开始用药物治疗当中，把二甲双胍放在第一线。在中国最新版的2型糖尿病防治指南中提到，初诊的糖尿病病人诊断了，如果是肥胖，我们的标准是体重指数在23以上，如果超过这个值，在生活方式干预的时候先用二甲双胍。三个月以后，血糖不达标，在这个前提下 ，我们再加另外的降糖药物联合治疗。再过三个月， 假如血糖还是不达标，我们就应该运用基础胰岛素进行治疗，尽快使血糖达标。但是对于非肥胖型的患者，二甲双胍类药物就没有跟其他类型的口服降糖药物分别开来了，而是同时跟其他五大类的口服降糖药物同时运用。就是说诊断的糖尿病病人的体重指数在23以下，生活方式干预跟五大种类的口服降糖药物的任何一种，或者是一种以上共同治疗。三个月以后，血糖不达标，就要加入基础胰岛素治疗。
主持人：网友们还有一个疑问，胰岛素跟口服降糖药物是两种不同的药物，那么用了胰岛素就不用口服药物了，这样做对吗？
杨华章：不能一概而论地说对还是不对，要根据每一个病人的基本情况。比如这个病人的血糖非常高，或者已经有了严重的并发症，那么我们一开始就用胰岛素进行治疗 ，其他的口服药物不一定用，要根据具体情况。急性并发症的时候，所有的口服降糖药物都不用，只用胰岛素进行治疗。发生慢性并发症的时候，在运用胰岛素的同时可以选用一些口服降糖药物进行治疗，这样可以用他们的长处来避免他们的短处。不同药物的联合使用，往往会使得病人的血糖更加平稳地达标，使得每一个药物的副作用大大地减少。
