家庭医生在线：各位朋友们大家好，欢迎大家收看这一期家庭医生在线专家访谈节目，心脑血管疾病作为现代临床常见病、多发病，因为其有长期性、难治性的特点，长期以来困扰着很多人的健康。心脏瓣膜疾病作为心脑血管疾病中一个非常有特点的病种，对心脏功能的损害是非常巨大的，而且，不同年龄，都有可能发生心脏瓣膜疾病，那么今天，我们很荣幸请到了广东省中医院心外科的林宇主任来和我们一起来讨论一下这个话题。
家庭医生在线：林主任，今天欢迎您做客我们的节目。刚才已经说了，不同年龄都可能出现心脏瓣膜疾病，是不是在临床上，真的情况就是这样呢？
林宇：是的。心脏瓣膜病在临床上，不同年龄段有不同的特点。比如说我们瓣膜病在所有心脏病里面所占比例也是相当多的，而且有很多因为心脏瓣膜病而死亡的病例。瓣膜病，我们一般有分成人和儿童的。而成人里面又分了四种，最常见的是风湿性心脏病，我们根据一些数据统计，瓣膜病患者估计有一百多万人，就这个瓣膜病就有一百多万人，而瓣膜病里面，风湿性心脏病又占了大部分，大概是百分之六十左右。还有一些是先天性引起的，一些是退行性。所谓先天性就是小孩生下来就有。退行性也是，是因为年纪大，往往是五十五岁到六十岁以后才出现这种，它是由于瓣膜本身的结构，由于退行病变引起的，我们叫做退行性，这里往往是一个老年人比较多的。还有一种是由于冠心病引起的，我们叫缺血性心脏瓣膜病，还有一些其他的，比如说一些感染，或者外伤，比如有些人被穿破了心脏也可以伤到瓣膜，这是比较少的。所以总的来讲，心脏瓣膜病，占我们所有的心脏病里面大概百分之三十左右。
家庭医生在线：也就是说虽然各个年龄阶段都有可能发生心脏瓣膜病，但是他们的原因还是有所差异的。
林宇：对，每一个年龄段都有差异，比如说一个小孩患了瓣膜病，我不可能考虑他是退行性的瓣膜病，风湿也有一些，但是绝大部分还是生下来就有了，他的瓣膜结构和正常人的不一样。比如说我们一个主动脉瓣，它是三叶，结果他生下来就两叶或者四叶，这样肯定不正常，血流会冲击它，以后造成瓣膜的病变，会出现关不合或者打不开这种情况。
家庭医生在线：那除了年龄之间会有差异之外，性别之间会不会有明显的差异呢？
林宇：性别之间也有差异，瓣膜病里面，比如说有一些风湿性心脏病里面，女性多于男性，为什么女性多于男性呢？而且往往是青壮年多一点，原因就是，往往这些女性病人的身体会差一些，她容易得感染。我们说风湿性心脏病它是由于感染了溶血性链球菌，这些特别是农村的妇女，贫困落后的地方，居住环境差的地方，她就容易感染，以后慢慢的就从早期的风湿热到后来的破坏瓣膜，造成风湿性瓣膜病，所以它的发病往往是以青壮年女性居多。而一些老人，往往退行性病变，或者是缺血性这些，往往是男性居多，老年男性多。
家庭医生在线：那么从临床上来看，心脏瓣膜病现在具体包括哪些疾病，有什么不同的表现，有没有明显的差异呢？
林宇：心脏瓣膜病，我们知道正常心脏里面有四个瓣膜，最常见的是一个二尖瓣、主动脉瓣，这两个瓣膜有病变比较多的。而这两个里面，又以二尖瓣狭窄或者是二尖瓣关闭不全比较多，跟者就是主动脉瓣、三尖瓣。也有些病人表现为两个到三个瓣膜，有些四个瓣膜同时有病变的也有，这种情况。主要是他的病的损害程度和时间的长短，时间越长，可能早期是一个瓣膜的，慢慢就累及第二个瓣膜，第三个瓣膜。一般我们说关不拢的，就像一个门，这个门坏的，关不好，这个血呢就倒回去，我们叫瓣膜关闭不全，包括二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全还有三尖瓣关闭不全，这些就是由于关不拢，以后引起这个血液倒流。还有一种是狭窄，比如说二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，这两个也是经常遇到的，这些呢是血出不去，门打不开，所以血淤积在心脏里面，这样血流供应就不正常，时间长了以后就造成器质性的损害，出现症状。
家庭医生在线：不同的心脏瓣膜疾病，它的症状有哪些呢？
林宇：不同的疾病症状也不一样。最常见的心脏病的症状，往往表现一个是心衰、心律失常。心衰里面又分左心衰和右心衰。左心衰主要表现为气喘、咳嗽，还有胸闷，也有一些病人，比如说二尖瓣狭窄，他重度狭窄以后他这个左心的血就下不去，引起不能平卧，还有喀血。右心衰就表现为静脉淤血，静脉淤血以后就会引起水肿、肝大，还有引起一些呼吸困难，就是这样，一般分左心衰右心衰。到了晚期的时候，有些瓣膜病，重度瓣膜病最后是全心衰，左右心都衰竭了，那时就到了终末期的，那时候给他做手术也解决不了。
家庭医生在线：教授您刚刚说，按照临床来看，分为早期、中期和晚期，那么不同时期的治疗是什么样的呢？
林宇：刚才讲到这个瓣膜病的治疗，由于瓣膜病分为轻度、中度还有重度，这个各个时期的方法是不一样的。一般瓣膜病的轻度病人没有什么症状，所以我们有时候也不用任何药，只通过观察、定期的随访还有一般的饮食、休息，还有一些适度的锻炼，也有一些如果有轻微的症状，我们也会通过一些中药来调理。到中度的病人，因为它有几个范围，中度也有一些差异治疗的方法，但是一般中度没有症状的病人，我们也是在观察，不需要药物。但是如果中度有症状的病人的话，要看具体情况，有些病人如果药物治疗还是不好的话，还是觉得不舒服，那可能还是要进行手术。还有一些病人，他是中度，但是他心脏里由于瓣膜狭窄形成血栓，形成血栓以后他有中风的危险，这样的话我们也要进行手术，让他的血栓掉下去，所以说中度病人也不能一概而论，不考虑手术。那对于重度的病人，还是主张积极的手术干预，防止病情恶化。
