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月经过多

2008-04-13 08:37:33  来源:家庭医生在线论坛  作者:译者:朱志蔚  转载

  月经过多,是指月经出血量过多,每个周期出血>80ml。

  导致月经过多的原因主要是:激素分泌异常(例如:无排卵),子宫局部病变(例如:子宫肌瘤),或者全身性内科疾病(例如:血液病)。

  大量的月经出血,并可能伴有血块,是月经过多的主要症状。痛经可以伴随经血出现,如果同时有月经过多和痛经的症状,那么应怀疑是否患有子宫内膜异位症或者盆腔感染性疾病。在临床中诊断准确率60-80%。

  导致月经过多的最常见原因,是有排卵的功能异常性子宫出血(Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB)。

  DUB是一种排除性诊断,其定义是:过多的出血,可以表现为子宫月经血量过多,出血时间延长,但与盆腔疾病,妊娠并发症,或者全身性内科疾病无关。

  DUB的特点:

  1 根据详细病史可以诊断,体格检查和实验室初步检查正常

  2 在女性中非常普遍:女性在某个年龄阶段发病率高达10-20%

  3 有排卵的DUB发病高峰出现在12-16岁和45-55岁

  4 病人主要不适是月经过多

  5一开始诊断为DUB的患者中,40%的患者经过更详细的盆腔内镜检查后发现还有子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病

  主要症状:

  1 出血量多:月经垫湿透,经常需要更换;经血大量涌出;血块形成

  2 出血时间长:月经持续>8天;或者出血量多的天数>4天

  3 月经频繁:从上次月经第一天至下次月经第一天的时间<21天

  4 盆腔痛和压痛通常都不明显

  治疗原则:

  1 通过了解症状和排除其他疾病确诊

  2 如果没有缺铁性贫血的证据,也排除了其他明显的疾病,建议患者用月经日历记录好每次月经的情况

  3 如果子宫大小正常,也没有贫血的证据,通常不需要治疗,先观察

  4 当症状持续令患者不适,又没有手术适应症或者病人不愿意手术,开始药物治疗

  5 让患者了解到她自己并没有出现其他的疾病,尤其是癌症,尽量放松配合治疗

  6 如果患者不需要再生育,而且通过3-4个月的激素治疗对症状控制疗效不好,考虑手术

  7 治疗规则:<35岁——药物治疗;>35岁,——子宫腔镜检查并内膜活检(同时有诊断和治疗的作用)

  根据不同情况选择以下药物治疗:

  1 NSAID类(前列腺素抑制剂):甲芬那酸,或萘普生,或布洛芬

  2 含雌二醇-孕酮的口服避孕药:首选方案

  3 孕激素类:尤其适用于无排卵患者

  4 达那唑:适用于短期治疗者(不超过6个月)或者严重的月经过多

  5 抗纤溶药物:止血环酸

  6 促性腺激素释放激素促效剂:造成药物性停经3-6月

  7 释放孕酮的宫内节育器:例如:曼月乐

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(责任编辑:常虹 )

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