阿替普酶的禁忌与不良反应

脑卒中又称为脑血管意外，是由于脑血流减少或脑供氧不足造成的脑组织死亡（脑梗塞）。 脑卒中分为缺血性或出血性。缺血性脑卒中中由于动脉硬化或血栓阻塞血管而使脑的血液供应中断，在出血性脑卒中中血管破裂，正常血流中断，血液渗入大脑并破坏脑组织。

阿替普酶是一种血栓溶解药，可以用于治疗缺血性脑卒中。此外，阿替普酶也用于急性心肌梗死和肺栓塞、深静脉血栓及其他血管疾病。阿替普酶可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，这一作用比本药激活循环中的纤溶酶原显著增强。由于本药选择性地激活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。

阿替普酶的禁忌证是什么？

1、出血性疾病，如近期内有严重内出血、脑出血或2个月内曾进行过颅脑手术者、10天内发生严重创伤或做过大手术者、严重的未能控制的原发性高血压、妊娠期和产后14天内妇女、细菌性心内膜炎和急性胰腺炎的患者禁用。

2、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤患者禁用。

3、已知为出血体质，包括正在使用华法林、脑卒中前48h内使用过肝素、血小板计数小于100000/mm3患者禁用。

4、急性缺血性脑卒中可能伴有蛛网膜下腔出血或癫痫发的患者禁用。

阿替普酶有什么不良反应？

1、血液系统：出血最常见。与溶栓治疗相关的出血类型有胃肠道、泌尿生殖道、腹膜后或颅内的出血，浅层的或表面的出血主要出现在侵入性操作的部位（例如静脉切口，动脉穿刺，近期做了外科手术的部位）。另外，有出现硬膜外血肿和筋膜下血肿的报道。全身性纤维蛋白溶解比用链激酶时要少见，但出血的发生率相似。

2、心血管系统：心律失常：使用本药治疗急性心肌梗死时，血管再通期间可出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、心动过缓或室性早搏等。这些反应通常为良性，通过标准的抗心律失常治疗可以控制，但有可能引起再次心肌梗死和梗死面积扩大。心律失常的发生率和静脉滴注链激酶时相似。）血管再闭塞：血管开通后，需继续用肝素抗凝，否则可能再次形成血栓，造成血管再闭塞。有报道用本药进行溶栓治疗后发生了胆固醇结晶栓塞。

3、中枢神经系统：可出现颅内出血、癫痫发作。

4、泌尿生殖系统：有报道用药后立即出现肾血管肌脂瘤引起的腹膜后出血。

5、骨骼肌系统：可出现膝部出血性滑膜囊炎。