儿童支原体肺炎还用阿奇霉素吗？

孩子总是需要用心仔细照顾的，而支原体肺炎总是在孩子的成长发育过程中带来不好的影响。如果孩子突然发热，温度高达38～39℃，可以持续1周以上，应该立刻带着孩子到专业的医院进行检查，有可能是支原体肺炎。支原体肺炎，又被称为原发性非典型性肺炎，是一种常见呼吸系统传染病，有报道称儿童支原体肺炎约占儿童和青少年社区获得性肺炎的10~40%，其中5岁以上儿童约占20%。

支原体肺炎的症状除了发热以外，还会伴有咳嗽，开始为干咳，病情发展一段时间后为刺激性、顽固剧咳或百日咳样的咳嗽，甚至会有咯血的症状出现，老年患者会有咳嗽时引起胸骨后疼痛的症状。但是患有支原体肺炎的患儿肺部体征并不明显，在临床上需要通过X线平片和CT肺部检查来进行确诊。

大部分治疗儿童支原体肺炎是用三大类抗菌药物，分别是四环素类、氟喹诺酮类和大环内酯类。而在2016年以前临床上治疗儿童支原体肺炎推荐使用的药物有阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、多西环素、左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星（不含环丙沙星与氧氧沙星）。

那2016年后发生了什么事？阿奇霉素发生了什么改变？

阿奇霉素可用于治疗由肺炎衣原体，流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等敏感致病菌引起的社区获得性肺炎，其中的适应症就包括儿童支原体肺炎。阿奇霉素可以与细菌细胞中核糖体50S亚基结合，从而抑制依赖于RNA的蛋白质的合成最后达到抗菌作用。

在2000年，有调查发现，亚洲地区大环内酯类药物的耐药率可高达90%，这个高耐药率的结果人们猜测可能与阿奇霉素的大量使用有关。可能由于这个调查结果的影响，2016 年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》内容经过调整，最后成人肺炎支原体肺炎的首选药物为多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星，阿奇霉素已经退居次选。而治疗儿童支原体肺炎的药物需要注意，小于 18 周岁的儿童患者禁用氟喹诺酮类药物，小于 8 周岁的儿童患者禁用四环素类药物。

总结一下：阿奇霉素并不是不能使用，但是使用时需要将耐药性纳入用药的考虑因素，谨慎用药。