Xgeva获批用于多发性骨髓瘤

近日，欧盟委员会（EC）批准扩大安进（Amgen）的单抗药物Xgeva（denosumab）用于晚期恶性肿瘤患者预防骨骼相关事件（SRE）的适应症，纳入多发性骨髓瘤（MM）患者。此次批准，是基于关键性头对头III期临床研究Study 482的积极数据，该研究是迄今为止在MM患者群体中开展的最大规模的国际性临床研究。

多发性骨髓瘤是第二大最常见血液系统肿瘤，形成于骨髓微环境中的浆细胞内，其典型特征为溶骨性病变，这也是诊断MM的标准之一（CRAB标准）。据估计，在全球范围内，每年新增11.4万例MM患者，死亡8万例。溶骨性病变常伴随于MM疾病过程，能够升高发生骨骼并发症的风险。据估计，超过95%的MM患者在疾病过程中会出现溶骨性病变。

目前，骨骼并发症的治疗方案仅限于双膦酸盐，包括唑来膦酸；这类药物通过肾脏清除，并会对肾脏产生毒性作用，这也是MM患者临床治疗中常见的一种并发症。大约60%的MM患者在疾病过程中已发生或将会发生肾脏损害。因此，在MM的临床护理中，预防骨骼并发症是一个关键方面，因为这些骨骼事件可能导致显著的发病率。

而此次获批扩大适应症的Xgeva是基于Study 482的积极数据。

Study 482是一项随机、双盲、多中心研究，在并发骨骼疾病的新诊MM成人患者中开展，比较了Xgeva相对于唑来膦酸（zoledronic acid）预防SRE的疗效和安全性。研究中，共计1718例MM成人患者随机分配至2个治疗组（每组859例），其中一组接受每4周一次皮下注射Xgeva 120mg及静脉注射安慰剂，另一组接受每4周一次静脉注射唑来膦酸4mg（根据肾功能调整）及皮下注射安慰剂。

数据显示，Xgeva与唑来膦酸在推迟首次SRE发生时间方面具有非劣效性（HR=0.98， 95%CI： 0.85，1.14；p=0.01），达到了研究的主要终点；2个治疗组发生首次SRE的中位时间相似，Xgeva治疗组为22.83个月，唑来膦酸治疗组为23.98个月。 安全性方面，Xgeva治疗组观察到的不良反应事件与Xgeva已知的安全性数据一致。最常见的不良事件（≥25%）为腹泻（Xgeva治疗组33.5%，唑来膦酸治疗组32.4%）和恶心（Xgeva治疗组31.5%，唑来膦酸治疗组30.4%）。

Xgeva是一种单克隆抗体药物，靶向结合RANK配体（RANKL）来抑制骨细胞（osteoclast）的形成、功能及生存，而骨细胞负责骨吸收，会破坏骨骼。骨骼并发症（例如：骨折，脊髓压迫）和放疗及骨骼手术，对于MM患者而言是灾难性的。由于许多患者会遭受肾功能损害，因此限制了其临床治疗选择。Xgeva具有独特的作用机制，能够有效预防MM患者的骨骼并发症，而且其疗效与患者肾功能状态无关，该药有望解决MM患者群体中远未满足的显著医疗需求。