治疗骨结核的方法

骨与关节结核95%继发于肺结核。属于呼吸道和消化道的结核病灶的继发病变，是全身性疾病的局部表现形式。结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶。

骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变。祖国医学认为，因其病发于骨或关节，消耗气血津液，致使后期形体嬴瘦，正气衰败，缠绵难愈，故名骨痨。又因本病成脓之后，可流窜他处形成寒性脓肿，破溃后脓液中伴败絮状痰样物，故又名流痰。

本病多见于前儿童和青少年。大多数病人年龄在30岁以下。10岁以下，特别是3-5岁的学龄儿童发病率最高。发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。发病于脊柱骨痨最多，约占所有骨痨的一半，其次是膝、髋、肘、踝等关节。四肢及骨干、胸骨、肋骨、颅骨等则很少发病。

骨结核包括脊柱结核有它一般的结核治疗原则，我院将目前骨结核治疗的方法进行总结如下：

一、抗结核治疗

给予各种抗结核的药物，需要坚持的时间比较长。但是效果一般不是很理想，有的病人只是短时间内控制住了病情，在机体免疫力低下或是其他诱因的情况下会再次的发作，现在由于结核菌的耐药问题的日益严重。

抗结核的药物对抗结核菌已经开始力不从心，再就是肺结核的治疗药物有于血药浓度的保证还是可以的，但是骨组织内的感染，血循环并不是很好，加上骨质的破环和局部炎症的反应，局部的水肿，药物的浓度几乎是无法达到，这样的结果一是加速了细菌的耐药，再就是延误了自己的病情！结核药物的长期应用病人的体质以及肝肾的损害都是应该关注的问题！

二、支持疗法

即要有充分的营养比如蛋白质、维生素，热量要够，保证充足的休息等。这种方法主要是针对早期患者采取的方法，但是收效甚微。况且很多骨结核患者在早期并没有意识到病情或者没有足够重视，更有甚这医院的误诊，几乎所有被诊断为骨结核的患者，单纯的使用支持疗法已经达不到治疗的目的了。

三、手术配合抗痨药物

有些病发展到严重的程度了，脓肿、瘫痪等，就要进行手术治疗了。手术要把那些已经被结核病破坏掉的骨头清除干净，在基本切除后的基础上再用其他部位的骨头，比如髂骨植入进去，目的是让植入的骨头和原来即将正常的骨头慢慢长在一起，融为一体。

手术的另一方面需要临时进行固定，半年后植入骨头就已经融合了。然后加上药物治疗就可以了。脊柱结核病手术的风险问题要从几个方面考虑，首先要看病人的病情严重程度，还要看医院的技术力量，特别是手术医生以及麻醉的情况，最后要看设备情况。目前看来我国进行结核手术的保险系数还是比较高的。

除了风险的顾虑之外手术配合抗生素治疗还要考虑到复发的可能性。根据临川和理论的总结，复发的原因主要有以下三点：

一是手术不能彻底的清除局部的坏死病灶。

首先骨髓腔内的骨小梁纵横排错，细菌的感染没有明显的界限，肉眼的手术清创只是把大的死骨或是炎性骨质清除掉，但是真正小梁间隙中细小的炎症不能通过手术清除彻底，即使用抗生素的冲洗，因抗生素的渗透效果不是很好，仍旧无法清除炎症。炎症一旦没有彻底的消除，感染会再次的发作。其次就是手术后，造成局部一个开放式的创面，与空气接触，引发二次感染。

二是抗结核的治疗方案失败。

一个原因是由于抗结核药物本身的原因，现在的抗结核药物对于结核菌的杀伤力并不是很明显。其次就是骨关节部位血运差，内服药物和传统的外用药都无法到达，即使到达一部分也是浓度相当低无法发挥药效，且容易使结核病菌的耐药性。

三就是医学上研究的内燃性的致病菌的原因。

就是吞噬细胞吞噬结核杆菌以后，并不能彻底的杀死，在局部或是机体内游走，在机体抵抗力低的情况下，再次患病；还有就是在细菌变异后的L型细菌，L型细菌具有耐药性，且可以返祖是病情复发。

四、靶位体液渗透疗法

根据骨结核的病理和传统治疗过程中的弊端，采用中西医结合治疗骨结核，西医清创，中医杀菌。

首先，西医对骨结核的发病部位彻底清创。去除坏死组织和死骨，及时施行坏死组织切除术，能有效解除患者的剧烈疼痛，便于更好地中西医结合治疗，并可促使创口顺利愈合，能比坏死组织自然脱落缩短疗程。

其次，中医杀菌，避免创面的感染，改善局部的自我修复能力，加强伤口的愈合。以靶位体液渗透疗法为指导，超声空化中药局部用药，药物以恒定的浓度和极强的穿透力作用于局患部，持续的干扰和破坏结核菌在局部的生存的病理性的酸性环境，以正常的机体津液代替局部的病理性环境，使破坏的骨组织有一个正常的修复内环境，并以局部作用带动全身，彻底的清除体内的残留的结核菌使骨结核在根本上治愈不复发。