如何选择药物治疗过敏性鼻炎

过敏性鼻炎可分为轻度间歇和中重度间歇发作、轻度持续发作以及中重度持续发作。临床主要采用抗组胺药物和糖皮质激素喷鼻剂，根据症状特点可以加用其他药物，对于合适的患者可以采用免疫治疗。

1、糖皮质激素喷鼻剂

过敏性鼻炎和结膜炎的症状主要是由于鼻黏膜和眼结膜局部的炎症反应引起，糖皮质激素可缓解炎症反应以发挥疗效。但是长期使用糖皮质激素可引起明显全身副作用，限制了其临床应用。上世纪70年代初，二丙酸倍氯米松鼻腔给药治疗过敏性鼻炎取得良好效果，此后相继合成了布地奈德、曲安奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等鼻腔局部用糖皮质激素。目前这些药物已广泛应用于临床。

鼻腔局部用药可直接抑制黏膜炎症反应，每天使用一到两次，每天剂量仅为100~200微克，用药方便，可明显缓解鼻塞、打喷嚏、流涕和鼻痒等症状。此类药物连续使用数天后才能达到最大疗效，且需要连续使用数周，再逐渐减量至能够控制症状的最小剂量。在推荐剂量下使用，全身吸收量很少，药物通过肝脏代谢清除。

2、抗组胺药

组胺是引起过敏性鼻炎症状的主要物质，它和鼻黏膜和眼结膜等部位的H1受体结合后引起鼻痒、眼痒、打喷嚏和流鼻涕等症状。抗组胺药可结合H1受体，从而阻断组胺发挥作用。有些抗组胺药物还可通过其他致病环节发挥作用。

目前临床使用较多的是第二代抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等，一般一天只需口服一次，此外还有氮卓斯汀等鼻喷剂型。这些药物起效快，一般半小时到一小时即可起效，对鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状效果明显。某些药物对鼻塞症状也有一定缓解效果，疗效能持续12~24小时，嗜睡作用以及影响判断力和操作能力等副作用，较氯苯那敏（即扑尔敏）等第一代抗组胺药物明显减轻。

3、抗白三烯药物

主要治疗哮喘，也可用于治疗过敏性鼻炎。目前国内有孟鲁斯特钠口服片剂和干混悬剂，但是治疗鼻炎的疗效不及抗组胺药物和糖皮质激素。

4、减充血剂

此类药物可对鼻甲中的容量血管产生收缩作用，缓解鼻堵症状。口服减充血剂常与解热镇痛药、止咳祛痰药或抗组胺药组成合剂，用于治疗感冒。单独应用减充血剂不多，有失眠和烦躁等副作用，也不适用于高血压和缺血性心脏病患者。鼻用减充血剂起效迅速，喷雾剂的分布效果强于滴剂。如果使用频率过高或疗程过长，可使鼻黏膜损伤，从而导致药物性鼻炎，因此，此类药物连续使用时间不宜超过1周。

5、抗胆碱药

抗胆碱药通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱，达到松弛支气管平滑肌和减少呼吸道黏膜分泌物的效果。代表性的药物是异丙托溴铵，国外已有鼻用剂型，国内仅有经口吸入气雾剂和溶液。青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻患者和对阿托品过敏者禁用。

6、抗IgE单克隆抗体

对变应性鼻炎和哮喘均有良好的疗效和安全性，但价格昂贵。

7、过敏原特异性免疫治疗

根据患者检测的主要过敏原，通过反复皮下注射或者舌下含服等途径，逐渐增加过敏原疫苗的摄入量，使患者达到对这些过敏原耐受的目的。适用于对一种或个别几种过敏原过敏的患者。一般半年到一年起效，总疗程需要3年时间。这是WHO推荐的唯一能够改变患者免疫状态的治疗方法。

8、肥大细胞稳定剂

常用眼用（水溶液）和吸入剂型（干粉），用于控制眼痒等症状，鼻用色甘酸钠可选用气雾剂。其他肥大细胞稳定剂包括奈多罗米钠、四唑色酮等。一般而言，该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用皮质类固醇。