古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
甲氨蝶呤对强直性脊柱炎的外周关节炎有明显的治疗效果,因为其起效快,严重不良反应少,给药方便,价格低廉,对早期控制发病过程进展很有益,成为强直性脊柱炎控制病况药物的常用药物。应当依据病况发展情况及相关化验指标如血沉,血常规与肝功能等调整甲氨蝶呤的用量。
甲氨蝶呤溶解度好,局部刺激性小,口服,肌内注射或者静脉注射三种途径给药也有效。一般抗风湿药物治疗都采用小剂量脉冲疗法,每星期给药1回。具体方案如第一周5mg,之后每星期增加2.5mg,直至每星期10至15mg维持,最大量每星期不超过25mg。
甲氨蝶呤口服,肌内注射与静脉注射治疗效果相似,不一样的是静脉注射吸收完全,血浆浓度高,起效快,而口服则吸收稍差,其吸收率约为65%,但是存在个体差异,治疗效果维持时间稍长。病况活动的病人通常推荐胃肠外给药,即多选静脉注射。
甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎初期要注意胃肠道反应,黏膜糜烂,皮疹等,长时间用药则可以能影响肝肾功能,少见的不良反应包括甲氨蝶呤肺炎,头疼,骨髓抑制,巨幼细胞性贫血,感染等。甲氨蝶呤的某些不良反应(口腔炎,恶心,腹泻与骨髓抑制等)或许是剂量依赖性的,并且和叶酸缺少相关,给予叶酸后能改善。其它一些毒性(如肺炎)常常是异质性或者过敏性的,大部分情况下需要停药。还有一些毒性,如肝脏纤维化,常常是多因素的,也许和同时合并的不利因素(如喝酒),总剂量与给药频率有一定的关系。所以,并非是所有强直性脊柱炎病人都适合使用甲氨蝶呤治疗,病况比较轻,无外周关节炎,肾功能不全,肝或者肺部病患,渴望继续喝酒的病人在大部分情况下不宜选择甲氨蝶呤治疗。美国风湿病学会出版了两组指南,对监测甲氨蝶呤治疗提供了比较好的指导。其监测肝毒性的指南推荐,在使用甲氨蝶呤治疗前要测定肝功能(谷丙转氨酶与白蛋白等),并进行肝炎的血清学检查。另外,还推荐进行血清肌酐,全血细胞计数和胸片检查。
所以,用药过程中除了要观察患者服药后的反应以外,在开始用药后应该每一至两周检查血常规与肝肾功能一回,之后则每一至三个月查一回。
温馨提醒:疾病的重点在预防,当疾病不可避免的时候,就需要我们积极地进行有效的治疗,尽早的治疗控制疾病,避免引发强直性脊柱炎的并发症。也欢迎您随时就您不明白的问题咨询我们的在线专家,希望能够帮到您。
(责任编辑:苏雅婷 )
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