选药要根据病情 普通感冒勿滥用抗菌药

现在市场上“新药”层出不穷。常有一些慢性病患者看到与本人疾病相关的“新药”上市，迫不及待要去使用而更换掉一直在用的老药。有的病人认为一分价钱一分货， 药总是贵的好——

其实“新药”、“贵药”未必好！

首先，“新药”并不一定新。部分厂商为了追求利润，将原有的老药“改头换面”，如换个剂型或换个名称上市。真正的新药应该是新的化学实体，即这个化合物首次用于治疗某种疾病。对市场上的各种药物，患者应在仔细阅读药品说明书后，作出自己的判断。其次，一种药物往往是针对某种疾病的其中一型，如心律不齐有很多不同情况，需要区分选药，抗肿瘤药物也如此，不能看到新药就以为一定找到了“救星”。有的慢性病患者已经在服用较合适的药了，不应随意更改药物。另外，最新的药物由于刚在临床上使用，医生对其疗效和副作用未必能作出全面、正确的评价，最好还是谨慎选用。

不少人认为价钱贵的药比较好，可能源于早年人们对抗生素的认识。那时进口的抗生素价格虽贵，但纯度高、毒副作用低。由于国外研发成本实在太高，新药的价格在专利保护期内比老药贵得多。现在大多数的药品，国内的制作工艺都比较成熟，价格也比进口的便宜，因此不一定要买进口药。

病人选择药物，应根据医嘱，使用最适合自己病情的药品。

如果医生推荐的某类药物，有多种产品可供选择，那就根据自己的经济能力来决定。对一部分病人，选择贵的药可能还有点“心理安慰”的作用。

由于中老年人的整体健康水平下降，而多数又有一定的经济实力，容易为一些商业操作行为误导。如量个血压、提供免费午餐后就掏钱购买对方推荐的保健品，出现了使用保健品或服用“新药”的跟风现象，这些都要患者及其家属通过提高科学用药的知识加以克服。

普通感冒即通常所说的感冒，任何季节都可能发生，多为散发。有自限性，病程一般为5～7天。其主要临床表现为鼻咽部卡他症状，起病较急，初期有咽部干痒和烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。普通感冒主要是由RNA病毒感染引起的。成人多数由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。病毒感染时外周血白细胞计数通常正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，即通常提到的“抗生素”或“抗菌素”，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物，用于治疗细菌感染，对病毒无效。然而有些人错误地把抗菌药物当作万能药，一出现呼吸道症状就服用抗菌药物。据统计，中国的门诊感冒患者约有75%由于各种原因处方了抗菌药物。过度使用抗菌药物，特别是不正确地大剂量、长疗程应用广谱抗菌药物的危害显而易见。最为人们关注的是药物不良反应，最常见的有过敏反应（如皮肤瘙痒、皮疹、发热等，严重者甚至危及生命）、菌群失调导致的消化道功能紊乱以及二重感染。另外，耐药菌的产生和传播以及医疗资源的浪费也是不容忽视的问题。因此普通感冒患者除非已合并细菌感染，否则不必要、也不应该使用抗菌药物。

普通感冒如何选药

普通感冒的治疗以改善症状、提高生活质量为主，例如适当休息，多饮水，摄入富含维生素的饮食，防止受寒；伴有头痛、发热、全身肌肉酸痛者，给予解热镇痛药物；伴有鼻塞者，可用盐酸麻黄碱缓解鼻腔黏膜的充血水肿；伴有频繁喷嚏、多量流涕等过敏症状时，可选用抗过敏药物；伴有咳嗽咳痰者，可加用止咳祛痰药物。如果只有单一症状的，就选择单一药物，不选复方药；如果患者有多种感冒症状，应选择复方制剂，但是不主张滥用多种复方制剂。增强机体抵抗力以及避免受凉和过度劳累有利于预防感冒。

抗病毒治疗可以减轻病毒感染的严重程度，但不能清除病毒。可选用抗RNA病毒药物，如金刚烷胺和利巴韦林。目前，常用于感冒的抗病毒药物为利巴韦林，可抑制呼吸道合胞病毒，但对鼻病毒无效。至于针对DNA病毒的药物（如阿昔洛韦）则对感冒病毒无效。因此，感冒也不应滥用抗病毒药物，因其可以引起流感病毒耐药。

可以根据辨证施治的原则给予中药治疗。风寒型感冒常表现为恶寒、无汗、头痛、鼻塞、流清水涕、打喷嚏、咽喉不疼、不发热或发低热（38℃以下），或有咳嗽、痰白稀，或见周身酸痛等症，可服用感冒软胶囊、感冒清热冲剂等；风热型感冒常表现为发热（38.5℃以下）、微恶风寒、或有汗出、头痛、鼻塞、流浊涕、口干微渴、咽喉疼痛，或见咳嗽、痰稠或黄，周身酸痛等，可服用银翘解毒丸（片）等。部分中药如抗病毒口服液可能有抗病毒作用，但是作用并不确切。

何种情况下可用抗菌药

根据《细则》规定，医生必须根据患者的症状、体征及血常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物。因此，普通感冒患者只有在合并感染的基础上才能酌情处方抗菌药物。下列情况提示细菌感染：

出现感染灶（如扁桃体炎）、流黄脓鼻涕（持续10～14天无好转）、咳黄脓痰、血常规中白细胞总数及中性分类增高、体温逐步升高等。

老人、儿童和体弱者以及有原发基础疾病者，身体抵抗力低，很容易合并细菌感染，而且一旦感染则相对严重，因而此类患者可在有细菌感染提示的早期使用抗菌药物。

感染的病原体以溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌为主，还有一部分为不典型病原体如支原体、衣原体，可选用青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等进行规范、窄谱、足量的抗微生物治疗。

总之，未合并细菌感染的普通感冒患者不应该使用抗菌药物。医务人员在临床实践过程中要严格掌握好抗菌药物的使用指征，并对滥用抗菌药物的危害给予足够的重视和宣教。患者则应该配合医务人员实施正确的治疗方案，共同做好合理应用抗菌药物的工作。