胃癌的急症与处理

    急性消化道大出血和幽门梗阻是胃癌的常见急症。

    当胃癌病人并发急性大出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣（如出血急、量多，则也可呈鲜红色），大使呈咖啡色或柏油样，但要排除病人饮服葡萄酒、樱桃汁、棕色药或铁剂引起的“黑便”。

     出现消化道出血时，应先实施家庭救护，以稳定病人的病情，同时向“120"求救。不断安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪，病人的家庭人员不要流露紧张的神色。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。

　　呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管；上腹部止血；同时注意保暖，禁食和禁止饮水。 

　　对已发生休克者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。

    医院处理：大部分经保守治疗可使病情稳定或止血.少数出血严重病人经保守治疗无效需直接手术治疗.钡餐及纤维胃镜检查仍是基层医院可靠的诊断手段,手术是首选的治疗方法.急诊手术有以下几种：施行高位胃次全切除+胃空肠吻合术;全胃切除+食管空肠Braun’s吻合术，全胃切除+食管空肠间置移植代胃吻合术。  

    胃癌病人合并幽门梗阻时，其特异性的症状是呕吐隔夜食物。是否伴有疼痛以及呕吐的轻重与肿瘤部位和梗阻原因有关。

    1.疼痛 幽门梗阻患者，并不一定出现疼痛。若出现疼痛，此类腹痛多为持续性，进食后腹痛加剧，呕吐后可减轻，多数患者对非手术治疗有暂时效果。 

    2.呕吐 呕吐为幽门梗阻之主要症状，呕吐多发生在下午或夜间，如为完全梗阻，则呕吐量较大，内容为所进食物及胃液，味酸不苦，可有腐臭味，常有隔夜食物被吐出，吐后自觉舒适。幽门痉挛引起的呕吐，呕吐量不大，很少有隔夜食，吐物中常含有胆汁。

    家庭处理：呕吐时，病人的头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管。然后送院治疗。 治疗时可放置鼻胃管抽吸胃内潴留物，持续胃肠减压2-3天，改每日晚间行胃灌洗，以解除胃潴留，恢复胃张力。如胃潴留液已少于200毫升，表示胃排空已接近正常，可拔除胃管，给予流质饮食。在胃管吸引及灌洗期间，静脉输液，纠正水与电解质，并给予一定的营养体液，营养极差者，及早给予全胃肠外营养。静脉给予H2受体拮剂或质子泵抑制剂，可用促胃肠动力药，如吗丁啉，西沙必利，但禁用抗胆碱能药。器质性梗阻者应外科手术治疗。

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