结肠损伤的术中处理方法

结肠损伤破裂后易至严重感染，尤其结肠的腹膜后破裂易于漏诊而导致严重的感染。因结肠内含菌量多，破裂后易致严重感染，另外由于结肠愈合能力差，创口缝合后易破裂，一旦破裂即可造成严重的腹腔感染。因此在结肠破裂的手术治疗中，如漏诊或手术处理不当，均会造成非常严重的后果，术中探查及正确地选择处理方法均十分重要。

探查的注意事项：

1、横结肠的彻底探查需切开胃结肠系韧带探查其被大网膜所掩盖的部分。

2、术中如发现升降结肠的前壁有损伤或侧腹膜后有血肿时应予切开并游离探查其后壁。

3、注意多发损伤。

4、注意肝曲及脾曲的探查。

关于左半结肠损伤采取何种术式，过去传统的一期手术非常谨慎，长期以来一直存在争议。由于结肠解剖结构有其特殊性，另外由于个体情况、病情的复杂性，造成了手术方式很难有一个统一的标准。究竟采用何种手术方式，与致伤因素、伤者的一般状况、受伤后的时间、肠壁及肠系膜损伤的严重程度，结肠损伤的部位、腹腔内感染的程度、有无合并其它脏器的损伤、有无休克、术者的技术水平等因素均有关系。但随着全胃肠外营养及高效抗菌素在临床的应用、吻合技术的提高、及对腹腔污染的处理等方面的进步，使有些以往需要二期手术的病例也可行一期手术。Nelson等对1996～2001 年底发表的有关结肠贯通伤的病人行一期手术和粪便转流术，随机对照进行分析比较，结果显示两组之间死亡率并没有显著差异，而粪便转流组的腹腔感染及吻合口瘘、切口感染或裂开等的并发症要高于一期手术组。并且一期缝合组的手术时间及住院时间均较造口组短。由于二期手术并发症多，给病人心理、生理上带来许多压力和不便。而随着认识水平的提高和外科技术的进步，左半结肠损伤应用一期手术治疗现已被越来越多的医生所接受。