引起肛周脓肿的原因有哪些？肛周脓肿的诊断鉴别

肛周脓肿：是指肛管、直肠周围间隙内或其周围软组织内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿的急慢性化脓性疾病，其绝大多数会慢慢的转化为肛瘘，因此肛周脓肿也称为肛瘘的前期病变。

肛周脓肿的致病菌有很多，如，致病菌大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和链球菌，偶有结核杆菌和厌氧性细菌等感染，常是多种病菌的混合感染，由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。所以在肛周脓肿形成后，如不及时进行早期切开处置，不仅是增加了无形的痛苦，而且将对人体造成的危害也是很严重的。

引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面：

1。感染性因素：直肠肛管周围脓肿绝大部分由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，位于内、外括约肌之间；因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易发生肛窦炎，感染延及肛腺后首先易发生括约肌间感染，感染进一步扩散从而形成脓肿。

2。医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。

内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。

直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。

乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。

局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。

3。手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。

4。其它：直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。

肛管直肠周围感染可分为3个阶段：肛腺感染阶段；肛管直肠周围脓肿阶段；肛瘘形成阶段。

肛腺感染后在内外括约肌之间生成脓肿，然后沿联合纤维向各方面蔓延，发生各类脓肿。向下达肛周皮下形成肛周皮下脓肿；向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃；向外穿过外括约肌至坐骨直肠窝形成坐骨直肠窝脓肿，有时继续向上穿过肛提肌形成骨盆直肠间隙脓肿。脓肿可围绕肛管及直肠的下部由一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓肿。

肛周脓肿的诊断鉴别

临床上根据肛周脓肿发生的位置不同，其症状可分为五大类：肛周皮下脓肿，坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠窝脓肿，直肠后脓肿、直肠粘膜下脓肿和结核性肛门直肠周围脓肿。

根据肛周表现或全身感染症状结合直肠指诊，一般诊断不难。肛周皮肤进针穿刺抽出脓液可以确诊。必要时可做直肠超声检查协助诊断。MRI对肛周脓肿的诊断很有价值，可明确与括约肌的关系及有无多发脓肿，部分病人可观察到内口。

直肠肛管周围脓肿在诊断上应明确两点：一点是脓肿与括约肌的关系，另外是有无感染内口及内口至脓肿的通道。