听专家讲座，品精彩瞬间

    近日，“肝乐会”的第二次活动在华山医院感染科大楼展开，共有153位读者报名成为了“肝乐会”的新会员。此次活动不仅有十余名一流专家所组成的咨询团队，为200余名到场参加活动的读者细心解答，科普讲座更是一场接一场，场场爆满，既专业又不失趣味的内容令人大呼过瘾。下面就让我们一起来回到讲座现场，品味精彩瞬间。

    “肝乐会”是《新闻晨报》健康周刊与复旦大学附属华山医院感染科共同倡议发起的肝健康乐园。人们将在这里了解更多的肝病治疗康复知识，获得更便捷的医疗咨询渠道，与主诊医生建立更深层次的沟通平台。

[现场传真]

抗病毒：一把钥匙打开三扇门

    众所周知，乙肝病毒是引起急性和慢性乙肝的致病根源，只要乙肝病毒仍然存在于人体内，肝脏损伤就会持续存在，造成肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。曾几何时，人们对乙肝病毒束手无策，只能采取保肝治疗，但收效甚微。直到抗病毒药物的出现，患者的手中才开始握有武器，彻底扭转了抗乙肝战争的格局。复旦大学附属华山医院感染科终身教授邬祥惠在讲座上就介绍了这样一个病例，细心的汤女士自从出现乙肝肝炎症状后，已进行了十多年的自我治疗。并把所有的诊断、治疗方面的文字材料保管得很好，还对服用过的药物一一记录。最后直至出现尿少、腹水、黄疸现象时才到正规医院就诊。当医生翻阅完曾经的诊治材料后颇感惊讶，在她用过的近百种所谓保肝的中西药物中，竟然没有一种是抗病毒药，而她的最新检查结果刺眼地写着“失代偿性肝硬化”。

    其实早在2005年，中国首个《慢性乙型肝炎防治指南》就明确指出了抗病毒在乙肝治疗中的关键地位。其中写道，应最大限度地长期抑制或清除乙肝病毒，以减轻肝细胞炎症、坏死及肝纤维化，目的是延缓和阻止乙肝向肝硬化、肝癌等严重并发症发展，从而改善乙肝患者的生活质量。邬祥惠教授对此表示，抗病毒就好比是一把万能钥匙，同时打开了降酶保肝、免疫调节和抗纤维化这三扇攸关患者的健康之门。

    那么，患者在抗病毒治疗方案的选择上应该遵循哪些策略呢？对此，邬祥惠教授建议患者在初始治疗时应采取强效抗病毒方案，如恩替卡韦，尽快将病毒压制。此外，患者还需保证服药的依从性，避免擅自停药导致病毒再起蓬头。

邬祥惠

    复旦大学附属华山医院感染科终身教授，博士研究生导师。上海市肝病研究中心专家委员会主任委员、复旦大学病毒性肝炎中心研究中心副主任、上海市药物不良反应监察中心专家委员会主任委员、国际学术交流中心委员、上海市药物评审委员会、上海市科学委员会肝炎研究组成员。擅长病毒性肝炎、慢性肝病、脂肪肝的诊断与治疗。

预防耐药：别让兔子变成狮子

    说到抗病毒治疗就不能忽略耐药，它就像是埋伏在乙肝治疗之路上的地雷，一旦遭遇耐药，不仅会使病情反弹，还会打击患者继续治疗的信心。那么，究竟耐药是如何产生的呢？对此，复旦大学附属华山医院感染科黄玉仙主任医师介绍说，乙肝病毒数量的增加是以不断复制的方式进行的，如果复制后的病毒和原来一模一样，那么这些病毒也将保持原来的性状，抗病毒治疗也会一直有效。然而，一旦复制过程中乙肝病毒的DNA结构发生了改变，那么原本对它有效的药物就可能失去作用，从而导致药物的治疗效果下降。

    因此黄玉仙主任医师指出，在选择抗病毒治疗方案的同时应当将控制耐药风险作为一项考量标准。如低基因屏障药物只要乙肝病毒DNA在1个点位上发生突变就会产生耐药变异，而高基因屏障药物当乙肝病毒DNA在2个以上位点同时出现变异时才会产生耐药，这就使耐药变异的发生率降低到1/125万，就像一堵坚硬厚实的墙，牢牢阻碍了耐药变异的发生。

    同时，黄玉仙主任医师还建议患者在初治时就应该选择低耐药的抗病毒药物。她打了个比方，初治时，乙肝病毒像小白兔一样好控制；耐药后，病毒会变得像狮子一样较难控制；若经过多重耐药，“筛选”出超级耐药毒株，乙肝病毒可能变成怪兽，就会使治疗陷入非常棘手的境地。

黄玉仙

    复旦大学附属华山医院感染科主任医师，教授，硕士生导师。中华医学会上海分会委员，上海市寄生虫协会理事，上海市医学会病毒学专科委员，上海市慢肝中心委员,复旦大学附属华山医院肝病中心委员。擅长病毒性肝炎及脂肪肝的诊断和治疗。

长期管理：乙肝患者随访白皮书

    鉴于乙肝病毒很难被彻底清除，所以乙肝的治疗将是一场持久战。除了坚持抗病毒以外，定期随访是洞悉乙肝病毒活动状态、以及肝脏健康状况的最佳途径。复旦大学附属华山医院感染科陈明泉副主任医师在讲座上特别罗列了慢性乙肝患者随访时需检查的具体内容，让患者了解应做哪些检查以及为什么要做这些检查。

    HBV DNA检测：是病毒复制的直接指标，用来了解乙肝的传染性，决定是否需要抗病毒治疗，估计疾病的预后。对于正在抗病毒治疗的患者，HBV DNA检测还可以判断抗病毒治疗的效果以及监测是否发生耐药。每3-6个月应随访一次。

    B超检查:B超是一种无创伤性的诊断手段，患者对它的恐惧程度较低。能了解肝、脾的形态学变化与门静脉内径宽度及有无肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、肝脏实质性肿瘤、脾肿大等，以决定治疗方案。每3-6个月应随访一次。

    CT和MRI检查：如B超检查时发现肝内有小结节，为明确是肝硬化结节，还是肝癌结节，应行电子计算机体层成像（CT）和磁共振（MRI）检查。CT能反映肝脏病理形态表现，如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血、坏死等。而MRI则能显示假包膜、肿瘤内部结构、肝癌的边缘和血管的侵犯以及辨别肝癌与肝硬化再生结节。

    肝穿刺活检：又称肝活组织检查，主要适用于慢性肝炎的诊断。医生能直接了解病人肝脏病变的严重程度，同时还可通过组织化学方法检测肝细胞中病毒分布及肝组织纤维化情况，指导用药，预测用药效果及判断病情发展趋势。如长期出现原因不明的轻度黄疸，或转氨酶不正常，都必须经过肝穿刺检查才能明确诊断。此外，对于40岁以上的感染者，必要时也应进行肝穿刺活检，以早期发现肝脏组织学病变。

陈明泉

    复旦大学附属华山医院感染科副主任医师，副教授。擅长各种病毒性肝炎、不明原因的肝功能异常、黄疸待查等疑难病例的诊治。在感染性疾病领域，对于不明原因发热、中枢神经系统感染以及脑部寄生虫病均有较多的诊治经验。

[导医信息]

邬祥惠 终身教授

门诊时间：（特需门诊）周三下午、周五上午

翁心华 终身教授

门诊时间：（感染发热门诊）周一上午

张文宏 教授

门诊时间：（肝炎门诊）周一上午

（感染发热门诊）周五下午

施光峰 教授

门诊时间：（肝炎门诊）周一上午（感染发热门诊）周五上午（特需门诊）周五下午

张继明 教授

门诊时间：（肝炎门诊）周二下午、周四上午

（感染发热门诊）周三上午

张清波 教授

门诊时间：（肝炎门诊）周二上午

 （特需门诊）周一上午、周二下午

吴鸣鹤 教授

门诊时间：（肝炎门诊）周二上午、周五上午

尹有宽 教授

门诊时间：（肝炎门诊）周二上午、周四上午 （感染发热门诊）周三下午（特需门诊）周三上午

黄玉仙 教授

门诊时间：（肝炎门诊）周一下午、周三上午

 （感染发热门诊）周四下午

朱利平 教授

门诊时间：（肝炎门诊）周五上午

 （感染发热门诊）周一下午

卢洪洲 教授

门诊时间：（肝炎门诊）周二下午

 （感染发热门诊）周二上午

章婉琴 副教授

门诊时间：（肝炎门诊）周三上午（感染发热门诊）周四上午 （特需门诊）周一下午

卢清 副教授

门诊时间：（肝炎门诊）周四下午

蒋卫民 副教授

门诊时间：（肝炎门诊）周一下午、周五下午

陈澍 副教授

门诊时间：（肝炎门诊）周四下午、周五下午

 （感染发热门诊）周二下午

陈明泉 副教授

门诊时间：（肝炎门诊）周二下午、周三下午

金嘉琳 副教授

门诊时间：（肝炎门诊）周三下午

温馨提示：肝炎门诊设在华山医院感染病大楼1楼；感染发热门诊设在华山医院门诊大楼5楼内科18号诊室；特需门诊设在华山医院门诊大楼7楼。