将护肝战役进行到底

　　我国有乙肝病毒携带者1.2亿人，其中慢性乙肝病人有3000万。每年大约有28万人死于乙肝病毒感染

约30%的酒精性脂肪肝可发展为肝硬化；约15至25%的非酒精性脂肪性肝炎可进展为肝硬化

治疗原则：全程强效抗击病毒

    我国是乙肝大国。每10人中就有1人携带乙肝病毒。每年大约有28万人死于乙肝病毒感染。

　　去年12月推出了新版《中国慢性乙型肝炎防治指南》，再次强调治疗慢性乙肝关键在于抗病毒。被确诊为慢性乙型肝炎的病人，如果转氨酶升高或者经肝活检证实肝组织有明显的慢性炎症，血清乙肝e抗原、HBV-DNA阳性时，都应该进行抗病毒的治疗。

　　根据患者接受抗病毒治疗的情况，慢性乙肝患者可分为初始治疗患者、正在或曾经接受过治疗患者，停药后观察，以及复发后继续治疗的患者。第二军医大学附属长征医院副院长、感染科主任缪晓辉教授指出，这几类患者虽然处于抗病毒治疗的不同阶段，但是所有患者都应该尽可能把乙肝病毒载量降到最低水平。

　　随着抗病毒治疗药物在临床上的普及应用，当前有越来越多的抗病毒“经治”患者。因为多种原因，不少“经治”患者的病情控制不佳，但病人不能因此丧失信心放弃治疗，只要让有经验的医生适当调整方案即可。最近召开的亚太肝病年会上公布了一项研究数据，根据这一国内开展历时最长，规模最大的乙肝抗病毒药物临床实践研究，抗病毒治疗药物阿德福韦酯治疗至少3个月的患者，当发现乙肝病毒仍不能被有效控制时，改用强效抗病毒药物恩替卡韦治疗48周后，超过一半的e抗原阳性患者和近100%的e抗原阴性患者的病毒指标降至不可测。

缪教授指出，成人肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关，无论初治还是经治患者，无论是e抗原阳性还是阴性慢性乙肝患者，无论是代偿期还是失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，都必须在抗病毒治疗过程中，定期检测了解乙肝病毒的控制情况，如果控制不佳，必须及早调整治疗方案，最大限度降低病毒载量。

防患“弯路”：有效管理耐药问题

    除了全程强效降病毒外，实现乙肝治疗目标的另一个关键任务是有效管理耐药，而管理耐药的最佳策略是预防耐药。缪晓辉教授认为，一旦出现耐药，不但导致抗病毒药物疗效降低、病毒反弹，患者还将在不断加药或换药的过程中承受额外的检测和治疗费用。新版《慢性乙型肝炎防治指南》也进一步指出在进行抗病毒药物长期治疗中，要重视耐药问题，并首次强调要谨慎选择核苷（酸）类药物，如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。

　　然而在实际治疗过程中，不少患者并未意识到“强效降病毒和全程防耐药”的重要性，在初次治疗选药时，往往仅从药物价格的角度来选择抗病毒治疗药物，因而没有选择强效降病毒和低耐药的药物。缪晓辉教授认为，这种意识往往让患者得不偿失，因为一旦发生耐药，病毒复制又开始“抬头”，前面的一切治疗努力可以说都“功亏一篑”。虽然当耐药出现后，部分患者仍可通过加药来再次遏制乙肝病毒，但耐药检测和调整治疗方案都意味着额外的费用，而且更重要的是在病毒“抬头”的过程中，肝脏炎症一直在加剧，疾病也开始继续发展。

　　缪晓辉教授还提到，美国和欧洲的乙肝治疗指南也都强调抗病毒治疗要首选强效低耐药药物，这正是意识到预防耐药对于治疗乙肝的重要性。因为当前的乙肝抗病毒治疗方案都无法彻底清除病毒，所以在长期使用口服核苷类药物后都存在耐药的风险。缪晓辉教授指出：“抗病毒疗效越强耐药发生风险越低，因此早期并全程使用强效降病毒药物，从而最大限度地把病毒控制到最低数量，不但可减缓肝病进展，而且可预防耐药，避免治疗走弯路。”