“世界肝炎日”话乙肝治疗选择

　　家庭医生在线：您刚才说的最重要抗病毒治疗方面，您也有提到病人里面接受抗病毒治疗并不是很多，这个治疗到底有多重要呢？
　　侯金林：为什么说最重要的治疗是抗病毒治疗，在过去中国经过抗病毒治疗过的人，或者正在抗病毒的人，进行调查，发现经过抗病毒治疗不管效果怎么样，比如说有一项调查显示使用抗病毒治疗的病人，进行长期追踪，调查针对在台湾、香港、日本接受治疗的患者，这种人群肝癌发生率少了。口服的药物也有资料发现，肝硬化的病人经过大概三年多的时间抗病毒治疗，会减少肝癌的发生。这是最重要的方面，通过抗病毒治疗能减少肝癌的发生。
在刚才你提到的临床上为什么只是有一部分病人可以抗病毒治疗，在过去做过一个调查，在大的经济比较发达的地区，在这里看病需要抗病毒治疗的人当中，只有19%的人在抗病毒治疗；如果不发达地区、偏远地区就更少了。估计中国有2000—3000万人需要抗病毒治疗，但实际上抗病毒治疗的应该不会超过200万，而且这些病人当中是使用各种不同的药物，有的治疗并不规范，用了一段时间因为经济原因，或者什么原因停下来了。为什么抗病毒治疗的人比较少，主要是经济的原因。中国去年年底，新的医保政策在临床上已经批准的注射免疫调节剂，还有四种口服的药物都纳入医保范围之内，将来随着医保政策的实施、医保水平的提高，更多的病人可以得到抗病毒治疗，情况是比较乐观的。
　　家庭医生在线：那部分人如果得到抗病毒治疗的话，死亡率也会降低。我们经常听到，关于乙肝治疗选择有几大要素的影响，您给我们介绍一下这几大要素？
　　侯金林：乙肝在抗病毒治疗的时候，医生和病人都要考虑几个要素，第一个是疗法，这个是最重要的，涉及抗病毒的效果；第二个是耐药性，在治疗一定时间以后产生多少比例；第三个这个药物是不是安全；再一个，这个药物的价格，价格讲起来非常复杂，所以我们主要谈治疗的效果、耐药性和安全性。如果说到抗病毒治疗效果，现在口服药物放在一起比较的话，肯定是博路定抑制乙肝病毒的效果最强的，其次就是替比夫定，相对来说阿德福韦是最弱的，过去有过临床实验的资料，包括中国和国际都有，原来没有用过任何抗病毒药物的病人，如果显示这些人治疗2、3年以后，大概80%左右的病人肝脏炎症明显减轻，或者当中有肝硬化的病人是可以逆转的，在这些病人当中有二次或者三次测试的结果，显示这些人治疗2、3年以后，大概80%左右的病人肝脏炎症明显减轻，或者当中有肝硬化的病人是可以逆转的，已经有好几个研究都是肯定的。
　　家庭医生在线：我们所说的疗效中提到了治疗，目的是抑制病毒复制，减少载量，还有抑制肝纤维化吗？
　　侯金林：目的是抽血检测的指标，病毒检测不到，转为正常。如果病人的肝组织里面，抑制病毒检测不到，到底里面的情况怎么样？现在就有数据说明，通过临床实验拿到的结果90%病人肝脏病变是轻了，纤维化轻了。
　　家庭医生在线：刚才您还提到耐药方面的问题。
　　侯金林：口服药里面耐药是最重要的问题，凡是口服的药物耐药是不可避免的问题，但是我们也提醒病友，不能因为害怕耐药就不敢治疗了，将来治疗遇到耐药，我们也有相应的办法来处理，并不能因为耐药了就不敢治疗了，我在临床上包括门诊，在病房都遇到一些病人来了以后，长期活动已经出现肝硬化了，但是不敢用药，有人讲要么是不能耐药，要么不能停药，这样的话没有把治疗带来的好处和风险平衡好。耐药始终是一个问题，因为我们科里面一直非常关注耐药病人这些检测，怎么来处理，包括今天上午广州市科学大会奖励我们一个广东省科技进步奖也是专门针对有关乙型肝炎病毒耐药怎么样检测它，怎么判断耐药，耐药以后怎么处理的问题。当然药物选择是非常重要的，如果一开始有机会病人可以选择低耐药的药物，比如说博路定，这样的话在以后治疗过程中，就出现耐药的可能性小了，像博路定治疗大概耐药发生率是1.2%。但是如果用了高耐药的药就有可能在治疗一段时间以后，因为耐药的产生要加用另外的药调整治疗方案，再一个检测耐药，检测乙肝病毒的载量，这样病人本身因为耐药造成的负担就会增加。比如说有的治疗时候每年会因为耐药增加3000、4000元的成本，包括耐药以后要加另外一种药物、增加检测耐药的次数等等。