成都电台《聚焦乙肝》专题节目三：乙肝的治疗原则

主持人：听众朋友，大家好，欢迎大家准时收听FM91.4的“聚焦乙肝”栏目。今天我们节目邀请到的嘉宾，依然是来自四川大学华西医院感染性疾病中心传染科周陶友教授。

主持人：周教授，您好。

周陶友教授：主持人好，听众朋友大家好。

主持人：既然乙肝是由乙肝病毒引起的疾病，那么治疗的目的就是要彻底清除肝脏内的乙肝病毒，是这样吗？

周陶友教授：从1967年发现乙肝病毒开始，人类就与其展开了拉锯战。可惜的是，至今还没有发现能彻底清除乙肝病毒的药物。虽然如此，人类已经拥有了多个抗病毒药物，从而有可能最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其它并发症的发生，从而改善患者的生活质量和延长生命。

主持人：众多的药物，医生是如何选择的呢？我听说过一种“升阶梯”的序贯治疗理论，就是先使用价格比较便宜的药物，而不考虑降病毒能力的强弱和耐药的发生率，可以等耐药发生后再换用“更好”的药物，这种做法正确吗？

周陶友教授：并非如此，乙肝治疗无论是在国内还是国外都不存在“升阶梯”式的治疗方案，而且恰恰相反，初始治疗策略的制定是整个治疗成功与否的关键。只有在初始治疗时就选择既强效又低耐药的抗病毒药物，才能保证乙肝治疗的长期有效进行，最终达到控制疾病进展的目的。

主持人：人们在治疗乙肝疾病时都在选择强效抗病毒好的药物，怎么才能判断抗病毒药物是否强效呢？

周陶友教授：检测抗病毒治疗是否有效最简便的指标是患者的乙肝病毒（HBV DNA）水平。药物的抗病毒能力越强，患者乙肝病毒水平就降得越快越低，同时病毒变异的机会相应减少，从而达到快速改善症状、早期控制病情、降低病毒反弹，并从整体上简化治疗策略。所以，抗病毒药物的降病毒能力强弱与乙肝治疗效果的好坏有着直接的关系。目前已经上市的四种核苷(酸)类药物中，降低病毒载量的能力也是有高有低有快有慢的，数据显示，其中恩替卡韦长期抗病毒的疗效快速强效并且持久，初治患者五年临床数据显示，服用恩替卡韦后93%的患者病毒载量降到了不可测水平。

主持人：周教授，您刚才讲到的低耐药性，又是什么意思呢？

周陶友教授：随着核苷(酸)类似物使用时间的延长，耐药变异的问题越来越需要大家关注。乙肝病毒出现了耐药变异之后，可能导致病人出现病毒反弹，病毒反弹的结果可能导致临床病情的反复，从原来的静止状态进入活动状态，这对病人很不利。耐药发生后，药物之间的交叉耐药为后续治疗带来极大困难。患者发生耐药后，即使加药或换药，长期疗效也没有初治疗时就选用强效且低耐药的药物的疗效好。同时耐药变异病毒传播感染，使新感染者一开始就带有耐药变异病毒，更增加了临床治疗的难度。

因此，在制定初始治疗策略时，就要考虑预防耐药，选择低耐药的药物。现在病人已经有了更多的选择，目前已经上市的四种核苷(酸)类药物中，恩替卡韦目前耐药变异发生率最低，数据显示，初治的病人中第一年第二年耐药率都小于1％，第三年到第五年的耐药变异都只有1.2%。

主持人：拉米夫定在我们国家上市比较早，现在也有很多患者在使用它，而且也用了好几年了。按照您刚才的说法，他们正处于易发生耐药变异的结点上，那么，对于这些使用拉米夫定发生耐药的患者，他们以后该怎么办？

周陶友教授：拉米夫定在我们国家应用的量很大，因为是第一个上市治疗乙肝的核苷类似物，客观说这个药物使很多患者受益。目前这个药面临最大的问题就是耐药问题。对于拉米夫定发生耐药的患者，加用阿德福韦酯或换用恩替卡韦，都可以继续治疗。但患者在发现耐药以后一定要在医生的指导下加药或者换药，不要在家自己随便停药、加药、换药，这是不可取的。

主持人：好的，谢谢周教授的介绍，让我们对乙肝这个疾病的治疗方式有了一个初步的了解，在下期节目中，我们还将针对乙肝问题展开进一步的讨论，希望继续关注。