脊柱侧弯怎么治疗？畸形角度大且骨骼未发育成熟需考虑手术

脊柱侧弯对人体健康的影响巨大，轻者科导致躯干、胸廓变形，重者可致脊髓和脊神经损伤，同时还会出现呼吸系统及心脏功能障碍等问题，还有不少患者由于躯体畸形会导致心理上的问题，大大影响病人的正常生活。如何治疗脊柱成为广大民众所关心的事，特别手术治疗，很多患者都会有所顾忌。在5月21日世界脊柱健康日到来之际，家庭医生在线特邀南方医科大学南方医院脊柱骨科副主任蒋晖(专家预约)副主任医师，一同学习治疗脊柱侧弯都有哪些方法？

南方医科大学南方医院脊柱骨科副主任 蒋晖副主任医师

根据侧弯度数与骨骼成熟程度 采取个性化治疗方法

在脊柱侧弯的治疗方面，蒋晖副主任表示，会根据患者的年龄、脊柱侧弯的类型、侧弯进展的速度、柱侧弯的严重程度以及脊柱生长潜能、躯干平衡等因素，选择不同的治疗方法。

目前治疗脊柱侧弯的方法可分为保守治疗和手术治疗两大类，保守治疗主要包括观察、 牵引、支具治疗等。那么，该如何选择治疗方式呢？蒋晖副主任表示，选择治疗方式一般会以患者的Cobb角以及骨骼发育成熟程度来作判断。

脊柱侧弯患者哪些情况适合采取保守治疗？

一般情况下，Cobb角10度～20度，骨骼发育成熟的脊柱侧弯患者，因为对角度小而且骨骼发育成熟，病情基本上不会发生变化，因此可以不用治疗。

而如果脊柱侧弯患者脊柱仍处于生长期，侧弯角度小于25度；或者脊柱生长完成，脊柱侧弯角度小于40～50度。这两种情况下，一般只对患者进行临床观察。蒋晖副主任解释道，临床观察是指每4～6个月，患者需回到医院进行连续性体格检查和X线检查。

牵引治疗可作为保守治疗或手术治疗的辅助手段，通过牵引的方法来拉松脊柱周围的肌肉韧带等软组织，延缓脊柱侧弯进展，提高矫正效果。但是，对脊柱侧弯本身的病情治疗效果不大。

支具治疗一般用于侧弯角度大于20～25度并且骨骼生长潜能仍较大时，即Risser0～2级、女性月经未至或初潮未满1年，支具治疗主要目的是控制侧弯的发展，部分患者最终仍需接受手术治疗。支具治疗主要不良反应包括局部压痛和背痛，压疮，肌肉萎缩和脊柱僵硬，不良的心理障碍等。

蒋晖副主任向家庭医生在线编辑介绍，支具是用来治疗脊柱侧弯的一个塑料矫形器，它与胸廓和髋部紧密贴合，对侧凸部位施加反向挤压力，同时允许脊柱继续生长。

畸形角度大且骨骼未发育成熟患者需考虑手术

除了上述的保守治疗方法外，手术治疗也是治疗脊柱侧弯的重要手段。脊柱侧弯患者通过手术治疗以达到维持脊柱平衡的条件下，阻止畸形畸形进展，矫正畸形、改善外观的目的。

蒋晖副主任表示，虽然，手术治疗的创伤大，风险较高，患者的经济负担较重。但是，对于严重脊柱侧弯或者骨骼尚未发育成熟的患者，手术治疗是十分必要的。通常来说Cobb角 40～50度，骨骼尚未发育成熟，进展可能性较大，可考虑手术治疗。对于Cobb角大于50度的侧弯，即使骨骼发育成熟，但仍有进展的可能，均应进行手术矫形固定。

蒋晖副主任表示，手术矫形内固定所使用的内植物多为金属材质，常见为钛合金或钴铬合金，生物学特性稳定，不会生锈。除非在一些特殊情况下，例如感染或不适，内植物在人体内永久保留。因此，患者无需过分担心。

脊柱侧弯手术术前术后需要注意什么？

脊柱侧弯的治疗手术是一个大手术，对大部分患者都有所顾忌。许多患者对术前术后怎么做都比较担心。蒋晖副主任向家庭医生在线的编辑表示，在进行脊柱侧弯矫正手术前后，有一些注意事项可以遵循：

术前教育：蒋晖副主任表示，患者在术前应与医护人员充分沟通，了解手术相关问题，克服恐惧心理，提高心理承受力。也可与成功手术的病友多沟通，增加信心。在术前3天训练床上大小便，防止术后因不习惯卧床排便导致便秘或尿储留，术前排空肠道。

术前训练：

1、呼吸训练：对于肺功能异常的患者，术前需进行呼吸训练，增加肺活量，提高呼吸系统耐受力。

2、牵引训练，在医生指导下进行牵引训练，松弛背部肌肉韧带，提高矫形效果；另外，如果牵引过程中没有出现神经症状，则手术中牵拉至相同程度也不容易发生神经过牵现象，提高了手术安全性。

3、唤醒试验训练，术前在医护人员指导下进行唤醒试验训练，提高手术配合能力，降低矫形手术后截瘫发生率。

术后护理：手术后，平卧6～8小时后可翻身，可防止压疮，缓解疲劳。术后第一天可将缓慢摇高床头至45度。肠鸣音恢复后即可进食流质。2～3天后定制支具，3～5天后佩戴支具下床活动。术后3～6周可返校，支具佩戴3个月。

术后康复训练：术后8个小时候后，患者即可在床上进行适当活动，包括翻身、深呼吸，被动活动四肢关节，逐步过渡到扩胸运动和床上体操。术后4周开始进行四肢大关节及全身肌肉增强训练。术后1年内注意避免剧烈的体育运动，不坐沙发，避免脊柱前屈动作，减少脊柱活动。

专家简介：

蒋晖 ，南方医科大学南方医院脊柱骨科行政副主任，副主任医师、副教授、医学博士，1997年毕业于第一军医大学临床医学系，2005年获博士学位，留学于加拿大UBC大学。

长期从事脊柱畸形研究与临床工作，曾多次赴美国西南大学TSRH医院、德国柏林Oblinhan医院、法国Strasberg大学医学院做访问学者，在青少年脊柱侧弯矫正领域经验丰富，迄今完成脊柱畸形矫正手术380余例，患者手术疗效满意。

现任国际AOspine脊柱协会会员、中国医师协会骨与关节发育畸形治疗与预防委员会委员、广东省医学会脊柱外科学分会青年委员会副主任委员、广东省康复医学会脊柱脊髓专业委员会青委会副主任委员、广东省医学会脊柱外科学分会秘书；《中华临床医师杂志》特邀编辑。

主持参加国家级及省级科研基金5项，院级课题3项。在国内外核心期刊发表科研论文20余篇；国家专利2项；副主编专著1部、参编专著5部，参译1部。

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