西安交大医学院第二附属医院神经内科主任医师吴海琴

    主任医师/教授，硕士研究生导师。现任西安交通大学医学院第二附属医院神经内科主任，陕西省医学会神经病学分会副主任委员和科普分会副主任委员。

　　1983年从西安医科大学毕业留校后，一直从事神经病学医疗、教学和科研工作。经过长期的临床工作历练，在脑血管疾病和血液流变学方面有比较深入地研究，尤其对神经内科急、危、重和疑难病的诊疗有独到见解。

    大量医学研究证实，在所有脑卒中的危险因素中，高血压是最可以干预、最容易干预也是干预效果最好的。也就是说，如果能把患者的血压降到合理的水平，脑卒中的发病率至少可下降38%-50%。
    
  　正确降压   别让血压“玩蹦极” 

　　临床实践证明，高血压是脑血管疾病最重要的发病因素。在所有脑卒中的患者中，至少有50%的人是由高血压引起的，尤其是危险的出血性脑卒中(脑溢血)。
    
    我国有1.6亿“高血压”

　　中国居民营养与健康调查显示：我国高血压患病率为18.8%，目前全国有高血压1.6亿，成为严重威胁我国人民健康的重要疾病，然而高血压的知晓率、治疗率和控制率仅分别为30.2%、24.7%和6.1%，处于较低水平。

    一般来说，收缩压(高压)每增高10mmHg,出血性脑卒中的发病危险增加54%；舒张压(低压)每增高5mmHg,发生脑卒中的危险增加46%。高血压持续的时间越长，脑卒中发生的可能性就越大。如果高血压患者伴发左心室肥厚，眼底动脉异常，心律失常等，那么发生脑卒中的危险还要显著增加。    
   
　　高血压使卒中风险增加7倍

    高血压是导致脑卒中最重要的危险因素，如果没有治疗，发生卒中的风险会比血压正常的人增加7倍。造成高血压的因素有遗传、吸烟、摄盐量高、肥胖、精神压力、酗酒等。吴海琴说，“血压越高，特别是舒张压越高，发生卒中的风险就越大。在临床中，80%的脑出血患者明知道自己有高血压，但是没有好好控制。”

    虽然高血压的危害这么严重，但很多高血压的病人却不拿它当回事，认为自己没有什么症状就不用治疗控制。“高血压并不是以有无症状作为判断标准的，一定要以血压的高低、高血压病程的长短作为严重程度的标准。”

    一般来说，高血压患者要控制的达标血压为130/80mmHg以下可以耐受的最低水平(即收缩压控制在130/80mmHg以内，舒张压控制在80mmHg以内)，“有些患者降到临界值就觉得安全了，其实并不是这样，病人可以试着将血压降到120/70mmHg，如果觉得非常精神那更好。”当然，达标血压值也要因人而异，如果合并血管闭塞，达标值就可以再高一些；如果合并肾功能不全、糖尿病的患者，血压要降得再低一些。
    
　　正确降压别让血压“玩蹦极”

    吴海琴介绍，目前病人对降压治疗还存在一定的误区。第一，有些患者认为自己虽然有高血压，但没有什么不舒服的感觉，所以用不着服药；第二，血压一正常就停药，还有些患者由于工作忙而不能有规律地服药，这样容易造成血压的波动，危害更大；第三，不按医嘱服药。第四，盲目追求快速降压，迷信所谓的特效药，血压最怕做‘蹦极’，短效降压药会造成血管快速的收缩，所以应该尽量让血压保持稳定。以上各种情况都会造成血压忽高忽低或血压持续升高，致使脑血管受到损伤，导致脑卒中的发生。

    因此，提醒高血压患者，必须在医生指导下选择有效、安全、利于长期坚持服用的降压药物，使血压保持在正常水平，才能避免脑卒中的发生，享受健康、幸福的人生。
    
　　高血压患者的用药原则

　　①坚持长期给药原则,即使显效或血压接近正常,也应接受足够的维持量;

　　②选用降压作用缓和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制剂,如利尿剂,β阻滞剂作为基础治疗,保持血压逐渐下降;

　　③联合用药,加强协同作用提高疗效;减少各药物的剂量;减少药物的副作用;保证血压下降较平稳;

　　④从小剂量开始逐渐加量,达到预期疗效后,以维持量巩固疗效,防止血压回升,并减少副作用；

　　⑤坚持用药个体化,根据患者对药物的敏感性,病情严重程度,血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物；

　　⑥不宜降压过速或过低(引起心、脑、肾血流锐减)引发脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功能不全。
    
　　每12秒有一个中国人发生脑卒中，每21秒有一个中国人死于脑卒中。

　　警醒的数字令人不得不重视对脑卒中的防治，就必须先了解致病的危险因素。本次讲堂上，专家指出：“虽然高血压、糖尿病等是脑卒中最常见的诱因，但以下这些危险因素也不能忽视。”——

　　预防脑卒中  读懂Brain stroke

　　Blood fats 血脂

　　血浆中也有“脂肪”。健康人的血脂水平应该是平衡的，而长期的血脂异常，如：高血脂则会让脑部的动脉血管里形成一个个硬化的斑块和血栓，严重时可能发生堵塞或破裂，引发脑卒中，故积极监测和控制血脂对预防卒中意义重大。

　　Rotundity 肥胖

　　“腹部过于肥胖时，也就是俗称啤酒肚的人，脑卒中的危险系数也随之增高。”专家在讲堂中提到，这种肥胖被称为内脏脂肪蓄积型肥胖，多由多食少动引起在临床标准上，中国男性的腰围应﹤90CM，女性应﹤80CM，超出者应注意控制体重。

　　Age 年龄

　　由于脑卒中危险因素之一的：动脉粥样硬化的程度会随年龄的增长而增加，虽然目前中青年的脑卒中者亦有增加，但50岁以上者仍是需要重点防范卒中的人群。

　　Indulge wine 酗酒

　　 我们的脑细胞时刻也在新陈代谢，而酒精中含有一种能杀伤脑细胞的物质，故长期酗酒者的脑细胞死亡速度也会加快，发生脑卒中的危险也不断升高。专家认为，少量饮酒可增加前列腺素合成和纤维蛋白溶解酶的活性，多饮则对大脑有害。

　　Nutrition 营养

　　流行病学调研发现，脂肪摄入过多的地区，脑缺血、脑梗的发病率高；而低脂、低蛋白、高盐饮食的地区，脑出血的发病率高，可见营养因素与脑卒中的关系密切。专家建议，均衡膳食才能平衡营养，更好的预防脑卒中。

　　Season 季节

　　一年四季中，心脑血管病患者最怕过冬。在气温较低的冬季，血管容易收缩引起血管的阻力和血压的升高，从而增加脑溢血的可能；寒冷季节又会增加血液的粘稠度引起脑血管血栓的形成，故冬季外出活动注意保暖十分必要。

　　Tia 小中风

　　 TIA，即“小中风”，是指短暂出现的脑部血液循环障碍，并造成反复发作的暂时性失语、瘫痪或感觉障碍，症状多在24小时内消失。专家提醒，有小中风症状的患者也应到医院诊治，并在医生指导下进行预防性治疗。

　　Restless 焦虑

　　虽然焦虑本身并不会直接诱发中风，但焦虑症却是脑卒中后的严重并发症之一。如：数天内发生的抑郁和焦虑。不良情绪不仅阻碍病情的恢复，还可能导致疾病的再次复发。

　　Oral contraceptive pill 口服避孕药

　　长期滥用口服避孕药不仅会改变身体内的激素水平，让血液粘稠度增加、甘油三酯和胆固醇升高，还可能引起血压的波动。所以，为了安全起见，最好不用或少用口服避孕药，而改用其他避孕方式。

　　Keep off cardiopathy 远离心脏病

　　远离心脏病，也就远离脑卒中。如果长期忽视高血压、心脏病等心血管问题未有效控制时，脑血管意外也容易如影随形。

　　Else 其他

    专家介绍，遗传、颈动脉狭窄、高半胱氨酸血症、血小板聚集性高及其他一些疾病也是脑卒中的潜在致病因素。不过，除了积极的治疗疾病外，健康的生活方式才是预防脑卒中的基础。