脑炎的症状及治疗方法

脑炎

脑炎是指脑实质的广泛炎症，可由病毒、细菌、霉菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫等感染引起。通常所谓的脑炎多指病毒性脑炎，可分为流行性脑炎和散发性脑炎。脑炎可以发病于不同性别和年龄，多为急性或亚急性起病，常伴有发热、头痛等一般症状。

病因

可由病毒、细菌、霉菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫等感染引起。病毒性脑炎可分为流行性脑炎和散发性脑炎。流行性脑炎有明确明显的季节性，在我国以流行性乙型脑炎多见，在东北森林地区还有森林脑炎。流行性乙型脑炎是虫媒脑炎，多发生在7、8、9月份蚊虫孽生期；森林脑炎多发生在5、6、7月份，脑炎的病因由蜱传播；散发性脑炎可全年散在发病，没有突出的季节性和地区性，其中单纯疱疹病毒脑炎最为多见；病毒性脑炎还可以由腺病毒、肠道病毒、流行性腮腺炎病毒、慢病毒等引起。其他细菌引起的脑膜脑炎，包括肺炎双球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌及真菌等。

症状

脑炎可以发病于不同性别和年龄，多为急性或亚急性起病，常伴有发热、头痛等一般症状。神经系统的表现根据病因，病变分布和严重程度而有所不同。轻型的病例可仅有头痛、头晕、颈部僵直等浆液性脑膜炎的症状。病变严重、弥漫时则可出现意识障碍、谵妄、躁动、颅神经麻痹、肢体瘫痪、不自主运动、尿便障碍、惊厥等症状。病情进一步发展时患者可陷入深度昏迷，呈去大脑或去皮质状态。有时病变可局限于脑干、脊髓等部位，引起相应的症状，分别称为脑干炎或脊髓炎。

脑炎起病时血中白细胞可增多（以淋巴细胞为主）。脑脊髓液检查可发现颅压升高和以淋巴细胞为主的轻至中度白细胞增多，蛋白质也可轻至中度增多。脑脊液的糖量一般正常，这与细菌或真菌感染不同。病毒性脑炎和急性播散性脑脊髓炎时脑脊液常规检查正常者也不太少见。

在严重的病例脑电图检查可发现广泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性改变。影像学检查（电子计算机断层及磁共振检查）可显示脑水肿、坏死灶（颞叶及额叶坏死灶见于单纯疱疹脑炎）和主要位于脑白质的脱髓鞘病灶（急性播散性脑脊髓炎）。

病毒性脑炎的病情轻、重及预后，因病原的不同而异。流行性乙型脑炎和单纯疱疹性脑炎神经损害严重，病情重，死亡率高，也可遗留严重的后遗症（运动障碍、智能缺损等）。肠道病毒等引起的脑炎则症状轻，预后好，多可痊愈。急性播散性脑脊髓炎病情重，若如能度过急性期则预后较好，可不遗留严重的后遗症。

后遗症

1、伴随病毒性脑炎后遗症表现在脑炎发病之前或同时伴有相应病毒感染的症状。

2、病毒性脑炎后遗症患者有发热、头痛、肌痛、呕吐、腹泻等表现。

3、病毒性脑炎后遗症的表现轻重不一，主要表现为神经精神方面的异常。神经异常的表现多有发热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等，重者则大脑、丘脑下部、底节、脑干、小脑和脊髓的症状都可能有异常表现。精神异常表现为兴奋多语、烦躁、哭笑无常、失眠、行为异常、幻觉、幻想，或表情淡漠、缄默不语、活动减少、不吃、定向力差、记忆力减退、大小便失禁等。

治疗

一、一般治疗

护理、降温、止惊以及呼吸衰竭等处理可参照乙脑的治疗。

二、对症治疗

隆温使室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。

上述方法效果不显时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小时一次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。

脑炎-治疗脑炎的方法

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三、免疫疗法

1、血清疗法：起病3天内患者可用恢复期患者或林区居住多年者的血清20-40ml肌注，或椎管内注射5-10ml。

2、高效价免疫丙种球蛋白每日6-9ml肌注，至体温降至38℃以下停用。

3、干扰素、转移因子、免疫核糖核酸，核糖核酸酶均可酌情采用。

预防

因病而异。对乙型脑炎应进行预防接种和防蚊、灭蚊。单纯疱疹脑炎应早期进行抗病毒治疗，阿糖胞苷、无环鸟苷可控制病情的发展，降低死亡率和致残率。其中以无环鸟苷毒性小，疗效高。对急性播散性脑脊髓炎皮质类固醇治疗效果良好。在各种脑炎的急性期，支持与对症疗法和精心护理也很重要。