小儿泌尿系结石的病因

小儿泌尿系结石是临床工作中不太多见的疾病，现在提到日程上来，主要跟去年的三聚氰氨事件有关。三聚氰氨是一个短暂的历史事件，以后大概不会出现跟三聚氰氨有关的事件了。结石在泌尿外科是一个非常常见的疾病。我们国家统计的资料并不完全，总的患病率在1%—4%、5%之间。国外儿童的患病率有一些统计，结果也不一样。

结石这个病本身受到的影响因素很多，所以各个地区的患病率都是不一样的。国外统计在0.1%—5%。

结石的病因非常复杂，有社会因素，也有自然因素。

所谓自然因素，实际上就是空气、水、土壤、气候的影响。

社会因素跟社会的发达程度有关。

个体因素中，有五个相关的因素，包括：种族遗传，比如说白人、黑人、黄种人，发病率本身就有不同的地方；代谢异常，有疾病的因素；饮食习惯因素，对结石的影响非常大；服药的因素，有些药物本身就可以造成结石；泌尿系统如果有梗阻、感染或者有异物，有肾脏的损害，都是促进肾结石的因素。

小儿泌尿系结石的病因，跟成人的病因又有一些不同。常见的因素列了7条，包括地区因素、营养因素、感染因素、解剖因素、代谢因素、特发性因素、遗传因素。

地区因素：

结石的高发地区多存在气候干燥、湿热的特点。

另外与经济的发展程度有关。膀胱结石在富裕地区已消失，但发展中国家的农村仍然存在。在中国的偏远、不富裕的农村地区，膀胱结石还是时常能够看到，但是在大城市，基本上就没有了。

在我们国家，小儿结石相对还是南方高，能够占到所有结石病人的2%—3%，实际上这个比例也是非常低的。也就是说如果有医生治了100个结石病人的话，其中可能有2—3个是儿童病人。儿童结石病人多在2—8岁。

营养因素：

结石的营养因素是非常重要的。膀胱结石的发生与营养缺乏有关，乳制品消费低下和乳儿喂养不当的地区，就是说没有蛋白质的来源，母乳喂养不够，儿童膀胱结石就很多见。

但从预防膀胱结石角度来讲，小儿应该适当有蛋白质的摄入。对高发区儿童的调查发现，有些孩子出生以后也没有母乳喂养，也没有乳制品，可能是以谷物为主，长膀胱结石的机会就会多。

乳制品中加入一些钙质，可能会增加尿钙的排出，增加结石形成的危险性。这也是其中一方面因素。对于高蛋白的饮食，我们认为能够增加尿液中钙和尿酸，尿液的PH值下降。

感染因素：

这个因素在小儿结石中是一个比较重要的因素。小儿结石大概有30—40%有感染因素的存在。变形杆菌是最常见的致病微生物。

儿童尿道短，尤其女孩，易逆行感染；存在先天性膀胱输尿管返流，存在先天性畸形，合并感染，另外如果环境和卫生条件比较差，就容易产生泌尿系感染。一旦泌尿系感染，结石的机会也比别人大。

代谢因素：

代谢因素在成人里，占的比例比较大，但是在儿童中很少。常见的一个是肾小管酸中毒，可能有70%多同时长结石。

另外像青少年类风湿性关节炎，或者是外源性皮质类固醇，小肠切除手术，或者肾移植，都会造成结石发病率的增高。

另外原发性甲状旁腺功能亢进导致结石的产生，这在成人中占比例非常大，儿童比较少。

解剖因素：

泌尿系统局部的狭窄、梗阻、尿液瘀滞和感染是小儿尿路结石的主要原因。

30%的肾结石患儿存在泌尿系畸形，经常需要开放式手术治疗。脊

髓灰质炎、骨折、截瘫等长期卧床的情况下，活动比较少，也比较容易长结石。