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了解一下肺栓塞的介入疗法

2014-03-11 07:05:40      家庭医生在线

介入疗法的适应证为心搏骤停、休克、晕厥、昏迷或迅速出现严重呼吸困难和难以纠正的低氧血症;急性肺栓塞并伴有进展性全身低血压;有溶栓治疗禁忌或经溶栓治疗无效的;有开胸手术禁忌、术后再发或不愿手术的;高龄,既往有心、肺疾病等。介入疗法主要包括置管溶栓术、Amplatz血栓消融术等。急性肺栓塞的介入疗法是怎样的呢?

1、置管溶栓术 指将溶栓导管经过股、颈或腋静脉置入栓塞肺动脉内,将溶栓药物直接注入血栓内,溶解血栓。置管溶栓术的优点是提高局部药物浓度,减少进入体循环的药量,从而大大减轻了全身的副作用,达到安全、有效、快速的溶栓效果,是急性肺栓塞患者优先选择的治疗手段。

2、Amplatz血栓消融术 指将Amplatz血栓消融器(美国Bard-Microvena公司,型号CB-7120)通过股静脉置入到接近血栓部位,利用Amplatz血栓消融器高速旋转产生的涡流将血栓吸入血栓消融器的ATD管内,由其高速旋转的叶片(150000rpm)将血栓微粒化,从而迅速解除肺动脉阻塞,降低肺动脉压,增加心输出量。Amplatz血栓消融术对亚急性PE患者具有安全、有效、迅速改善症状的优点。

PE的介入治疗一般需要先行下腔静脉滤器置入术,以防止深静脉血栓脱落再次形成肺栓塞。

急性肺栓塞如何治疗?

急性肺栓塞的手术治疗方法,主要为肺动脉血栓摘除术,适合于内科治疗失败或不宜内科治疗的大块肺栓塞。动脉内血栓摘除术可在低温、心脏停搏的心肺体外循环下进行,需要良好地显露肺叶和段支气管的动脉。术前需先放置下腔静脉滤器以防止下肢栓子上移。

慢性肺栓塞引起的慢性血栓栓塞性肺动脉高压者,需选择肺动脉血栓内膜剥脱术或肺移植术。

过去肺动脉血栓内膜剥脱术的手术死亡率较高,近年来随着技术水平的提高,肺动脉血栓内膜剥脱术已成为治疗慢性肺栓塞的有效手段,中、远期效果良好,国外报道,手术死亡率仅5%~7%。肺移植手术死亡率高,费用巨大,故宜严格掌握适应证。

(责任编辑:陈立荣 )

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