破伤风的诊断与鉴别

破伤风的潜伏期平均为6～10日，亦有短于24小时或长达20～30日，甚至数月，或仅在摘除存留体内多年的异物如子弹头或弹片后，才发生破伤风。那么，破伤风如何诊断与鉴别呢？

破伤风的诊断依据：

根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，作出破伤风的诊断应无困难。

1、患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。

2、前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。

3、典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。

4、轻微的刺激（强光，风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。

5、局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。

鉴别诊断：

一、马钱子（士的宁）中毒

马钱子（士的宁）中毒的惊厥表面上与破伤风相似，但发生较快。此外惊厥的反射性激发在开始时即甚明显，而在破伤风中则为后期的表现。另外一个与破伤风的不同点是，马钱子（士的宁）中毒在发作间歇期中，肌肉完全松弛，上肢常较下肢严重，并且可了解到中毒的病史。

二、狂犬病

狂犬病亦易与破伤风混淆，但狂犬病病人并无牙关紧闭，恐水和咽下困难是最突出的症状。此外在发作间歇期，肌肉可完全松弛，并且几乎均有被狂犬咬过的历史。

三、其余较少的疾病尚有头面部肌张力障碍、面肌痉挛、颞合关节病变等。