嗜酸性粒细胞增多症的诊断检查

2013-11-16 19:01:06 家庭医生在线

嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia)是指外周血液中嗜酸性粒细胞绝对值大于0. 4 x 109/L (400/mm' )，常伴有嗜酸性粒细胞生成和组织内堆积过多。临床上嗜酸性粒细胞增多可见于多种疾病，统称为嗜酸性粒细胞增多综合征(eosinophilic syndrome)，其中以寄生虫感染和变态反应性疾病为最常见。那么如何确认为嗜酸性粒细胞增多症呢？

　嗜酸性粒细胞增多症诊断仅依靠血常规检查，但主要通过其他检查手段查找病因，如粪检找寄生虫卵及各种寄生虫的血清试验、胸片、痰液检查、骨髓细胞检查、淋巴结及皮肤活检、免疫学检查等。并注意与其他疾病鉴别，如嗜酸性粒细胞白血病等。

二、检验诊断

　　嗜酸性粒细胞增多症的实验室检查包括血常规检查、骨髓常规检查、组织活检、大便检查等，其中血常规检查最重要，而骨髓常规检查是排除血液系统疾病最重要的检查，组织活检、大便检查等主要用于明确病因。有些嗜酸性粒细胞增多症是由于血液系统疾病引起的，其实验室检查也常出现相应的异常改变，

1、血常规检查：白细胞数增多，嗜酸粒细胞绝对值增多(>0．45×109/L)，特发性高嗜酸性粒细胞综台征(IHES)患者形态改变较明显，其胞质中颗粒粗大而稀疏，胞质呈“水样”嗜碱性，两叶以上的嗜碱性粒细胞增多。

2、骨髓常规检查：通过骨髓检查可进一步明确嗜酸性粒细胞增多症的诊断，除血液系统疾病外，对其他病因的判断一般帮助不大。为了排除嗜酸性粒细胞白血病的可能性，要注意观察血涂片和骨髓涂片中嗜酸性粒细胞的形态、原始细胞数量及是否有棒状小体和嗜酸性早幼粒细胞。

3、组织活检：骨髓活检显示增生活跃或增生明显活跃，细织内嗜酸性粒细胞和嗜酸性粒系前体细胞(指中、晚幼粒细胞)呈弥散性(偶见局限性)增多，但对病因诊断意义不大。IHES患者常有多脏器浸润，所以相应组织活榆可见嗜酸性粒细胞浸润。有的在病变的皮肤中可见嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞胃肠炎的患者可见消化道壁各层中，有广泛的嗜酸性粒细胞浸润。因此，除骨髓外其他部位组织活检对诊断IHES等病因的诊断具有重要的意义。

4、大便检查：由寄生虫感染引起的，多数可找到相应的虫卵或成虫，这样即可做出嗜酸性粒细胞增多症盼病因诊断。但有时也找不到寄生虫，就影响了病因诊断。钩虫感染等，还可见大便隐血试验阳性。

5、其他检查：痰液、浆膜液中检查嗜酸性粒细胞；循环免疫复合物、IgE、丙种球蛋白、肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素-5等均可升高，但这些是非特异性的指标，起着辅助诊断作用。

　　从上述检查而言，嗜酸性粒细胞增多症的诊断并不困难。通过多次血常规检查可明确诊断；通过骨髓常规检查，可进一步明确嗜酸性粒细胞增多症的诊断；如果是由于血液系统疾病引起的，多数通过骨髓检查可明确病因，而其他病因所致的嗜酸性粒细胞增多症要根据临床及其他检查来确定。