遭遇肾绞痛

　　壮小伙，在关键时刻痛倒

　　下午的足球赛事关重大，法学系将与另一支强队决出冠亚军。小李是队里的主力，自然责无旁贷。可天有不测风云，正当他驰骋沙场、奋力鏖战之时，突然感到右腰部一阵钻心的绞痛，不得不立刻蹲下，随即脸色苍白，额头上布满黄豆大的汗珠。队友都被吓坏了，马上把他送到了医院急诊室。一番检查之后，医生说：“你这疼痛是结石引起的肾绞痛，先打一针止痛吧!”小李很纳闷：我一个壮小伙子，身体这么棒，怎么会突然来个肾绞痛？这肾绞痛又怎会痛得这般厉害呢？

　　肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，它的发生与身体是否强壮无关。其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。一旦痉挛或梗阻解除，症状会很快缓解。

　　肾绞痛会“变脸”

　　王大妈早晨一起床，就感觉肚子痛，开始没在意，谁知疼痛越来越厉害，直痛到大汗淋漓、面色苍白，而且还恶心呕吐。儿女们急忙将她送到医院。经检查，医生怀疑是腹内脏器痉挛引起的痛，给予一支解痉止痛针后，让王大妈进行尿检查。尿化验单结果为“红细胞+”，王大妈的儿女们对医生说：“你看我妈还在痛，再打一针止痛吧。”医生摇摇头说：“现在还不能确诊，先做一下B超。”B超报告为：左输尿管下段结石并左肾积液。在明确肾绞痛的诊断后，医生立即给王大妈进行补液等治疗。王大妈事后想：我是肚子痛，怎么会诊断为肾绞痛？医生又为什么不愿多给我打止痛针呢？

　　由于肾绞痛常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，易与急腹症混淆，因此在诊断中应注意排除下列常见的急腹症：急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎；女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎等。经尿常规和B超检查，一般可确定是否肾绞痛，其中尿常规中“红细胞++”即提示有意义。如果只是一个+或女患者处于月经期间，这个结果就不能作为诊断依据。在没有得到确诊之前不能反复使用止痛药，否则影响对病情的观察，甚至延误诊断。

　　肾绞痛，有时痛难止

　　编辑小张，晚上刚刚将第二天的早报排好，突然腰痛得不行，被同事们急送到医院。做完检查，医生告诉他是肾绞痛。打了一支止痛针后，小张只是感觉口干，疼痛却不见缓解。过了一会，又打了一针，还是没有效果。小张不得不留院进行补液等治疗。小张想：我的痛怎么就止不住呢？

　　在确诊肾绞痛后，医生会根据患者就诊时的疼痛程度，伴随症状如恶心、呕吐以及对止痛药物的反应做相应治疗。治疗用药一般有个梯度：①疼痛能耐受或肾绞痛后余痛，可选择口服止痛剂和解痉药物。②疼痛难以耐受，就应肌肉注射阿托品(解痉药物)，一般15—20分钟起作用，但有口干、心跳加速等副作用。③疼痛剧烈或肌注阿托品20分钟后疼痛仍末缓解者，通常需要注射毒麻类药物如杜冷丁或吗啡，其止痛作用强，同时有镇静作用，肌注后15—20分钟显效，可维持4—6小时。但不宜多次使用，以免成瘾。④如经上述处理疼痛仍未缓解，就需要静脉输液了。有少数顽固的肾绞痛患者，短时间内对各种止痛剂都不敏感，只能在药效的作用下慢慢缓解。

　　“哑巴”器官有苦难言：痛定须思痛

　　退休工人王师傅，平时身体挺好的。有天早上突然腰痛得站不起来，小便时也痛得厉害。来到医院后被确诊为肾绞痛，打针吃药之后不痛了。临走时医生叮嘱王师傅，过几天要来复诊检查。王师傅回到家，感觉不痛了，任凭家里人怎样劝都不来医院复查。半年后，再次出现腰痛腰胀，到医院检查后发现：左肾结石伴肾积水，肾功能丧失。王师傅不得不住院做左肾切除手术。术后，王师傅躺在病床上懊恼不已：早知今日，何必当初呢。

　　肾绞痛并非独立的一种疾病，而是一种症状。就发病规律而言，肾绞痛伴有血尿，大多由肾与输尿管结石引起，但这不是结石所特有的症状。因此肾绞痛发作缓解后，必须进一步检查病因做相应的治疗，否则可能存在以下两大危险：

　　首先，不能及时发现尿路梗阻。肾绞痛最常见的原因是尿路结石，有时结石在肾盂或输尿管中嵌顿，不一定出现绞痛，但可以引起梗阻，导致不同程度的肾积水。久而久之，肾积水可以日益加重，最后导致肾功能丧失。在此过程中，患者仅有轻微腰酸或没有明显的症状，容易被忽视。有人把肾脏比做“哑巴”器官，意思是自身有了较严重的病变，却没有明显反应，这也是肾绞痛容易被忽视的主要原因。

　　其次，可能延误肾肿瘤、结核等重要疾病的诊断。任何原因的肾出血，如形成血块通过输尿管时，都会刺激输尿管而发生痉挛，造成梗阻，出现像肾结石一样的绞痛。因此，肾绞痛后腹部X线拍片看不到结石，不等于就没有问题。

　　凡有过肾绞痛发作者，应经常化验小便，如发现有血尿，即使无绞痛发作，也说明病变仍存在。必要时，可做B超、静脉肾盂造影等检查。

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