坐骨神经痛的家庭应急处理

2001年02月20日来源：家庭医生在线论坛转载

　　坐骨神经痛(sciatica)是指组成坐骨神经的神经根（腰4－骶3），神经丛或神经干本身受到各种病因影响，引起坐骨神经通路及其分布区内疼痛的一种疾病。

　　[病因]

　　(1)椎管内病变如腰骶神经根炎、蛛网膜炎、马尾及脊髓肿瘤等。

　　(2)脊柱病变如腰椎间盘脱出、椎管狭窄、退行性脊柱炎、脊柱畸形、脊柱滑脱、肿瘤、结核等。

　　(3)骨盆及盆腔病变。

　　(4)肌肉和筋膜病变。

　　(5)坐骨神经病变如坐骨神经炎、臀部注射或针刺等损伤了坐骨神经。

　　[临床表现]

　　疼痛沿坐骨神经走行放射，可自腰、臀部直达大腿、小腿后外侧及外踝处，并可有臀、大腿后肌群及小腿肌群肌张力降低和患侧小腿皮肤温度降低、少汗、少毛、趾甲变薄而无光泽等植物神经障碍表现。

　　[诊断要点]

　　(1)放射痛，疼痛可自腰、臀部直达大腿、小腿后外侧及外踝处。

　　(2)牵拉痛，凡体位改变成牵拉坐骨神经肢皆可诱发或使疼痛加剧。

　　(3)直腿抬高试验(Lasègue征)、屈腿内收试验、足背屈试验及弯腰拾物试验可呈阳性。

　　(4)压痛点可有

　　①脊旁点（腰4、5棘突旁）；

　　②骶髂点（骶骼关节上部）；

　　③臀点（坐骨结节与股骨大粗隆之间）；

　　④腋点（腋窝中央）；

　　⑤腓点（腓骨头后下方）；

　　⑥踝点（外踝后方）。

　　(5)运动障碍：臀、大腿后肌群及小腿肌群肌张力降低。

　　(6)感觉障碍：小腿外侧及足背外侧痛觉可过敏或减退。

　　(7)腱反射障碍：膝反射改变不显著，跟腱、半膜、半腱及股二头肌腱反射减弱或消失。

　　(8)植物神经障碍：可有患侧小腿皮肤温度降低、少汗、少毛、趾甲变薄而光泽等。

　　(9)X线片、脑脊液检查及肌电图、CT和椎管造影检查可查明病因。

　　[鉴别诊断]

　　(1)假坐骨神经痛

　　当腰部软组织损伤时有坐骨神经痛样症状，但无坐骨神经受累的体征，常有腰部损伤史，痛不过膝，不能久坐久立，腰肌可有痉挛及压痛。

　　(2)臀上皮神经炎

　　多与外伤有关，以臀部疼痛为主，可向下肢放射，由坐位变立位时疼痛加重，髂骨中点下立有压痛，并可触及条索状物，该处封闭可使疼痛减轻。

　　(3)股外侧皮神经炎

　　大腿外侧面麻木，久立后加重，局部可有痛觉过敏或减退。

　　[家庭应急处理]

　　(1)卧硬板床，注意保暖患肢。

　　(2)腰椎牵引。

　　(3)维生素B1、B2、地巴唑及烟酸等药物口服或注射。

　　(4)针刺环跳、殷门、阳陵泉、委中、泉山、悬钟、昆仑等穴，每次取3～4穴，每日1次。

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（责任编辑：黄捷慧）

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