除颤：抢救“心脏癫痫”

　　机场内设置心脏除颤器

　　美国消息：芝加哥机场内，每间隔步行1分钟的距离，在显眼的墙壁上就安放着一台体外自动除颤器以下简称除颤器，以防止旅客心脏骤停死亡。这些除颤器附有简易的视、听使用说明。自设置除颤器后的10个月间，有14位旅客在机场发生心脏骤停其中12人为致死性室颤，9人经用除颤器后复苏，且无神经系统损伤等后遗症。

　　在9次事件中，旅客成功地使用了除颤器设备，且机场也有接受过正式培训的工作人员。

　　另外，美国航空公司于1997年开始在飞机上装备体外自动除颤器，并对乘务人员进行训练。自1997年6月1日至1999年7月15日期间，除颤器应用的资料显示，共有200例病人应用了体外自动除颤器191例在飞机上，9例在候机厅。其中99例有意识丧失，185例有心电图资料，所有心电图证明为室颤的病人多数一次电击除颤成功。对清醒的乘客可应用体外自动除颤器监测，未引起并发症。

　　摘自《中国医学论坛报》

　　（编者按：机场内设置除颤器，有这个必要吗？室颤是怎么一回事呢？请看山东省济南市第一人民医院王有国主任医师的分析文章。）

　　除颤：抢救“心脏癫痫”

　　人们把活蹦乱跳的人突然死亡叫急死，医学上称猝死。猝死中大多数是心脏问题引起的，叫心脏猝死；而心脏猝死中一开始就出现心脏停止搏动（停搏）的为数极少，绝大多数是先有心室纤颤（室颤）--一种无效的搏动，而后死亡。

　　室颤是“心脏癫痫”，人们对癫痫病人的发作并不陌生，特别是癫痫大发作的情景实在惨不忍睹：好好的人突然跌倒、意识丧失、全身肌肉强直痉挛、呼吸暂停、口吐白沫，数十秒钟后缓上一口长气，接下来是急促喘息伴全身肌肉阵挛，几分钟后阵挛节律缓慢下来，仍可见肌肉还在震颤，最后才渐渐停止，而病人需要更长的时间才能苏醒过来。癫痫病人之所以能苏醒过来，是因为发生的痉挛、阵挛、震颤只限于人体的骨骼肌，而心肌并未累及，心脏仍在跳动，维持着血液循环，人才不至于死去。那么心肌会不会也像骨骼肌那样发生痉挛、阵挛、震颤呢？

　　心脏专家们想到了致命的心室纤颤（室颤）。室颤发生时心肌那痉挛、粗颤、细颤的样子，多么像癫痫发作时骨骼肌痉挛、阵挛、震颤呀，这么说，室颤不就相当于心脏发生了癫痫吗？于是便提出了“室颤--心脏癫痫”的假说。

　　祸根是神经再生进一步研究发现，“心脏癫痫”不仅在形式上像脑癫痫发作，它们在病因、病理上似乎也同出一辙，一脉相传。

　　神经临床研究发现，癫痫发作多是由于受损的中枢神经异常再生引起的。比如产伤、外伤致颅盖骨塌陷，压迫损伤了运动区附近的脑组织，后来受损的部位机化，神经组织再生，神经介质高度释放，产生异常放电样高度兴奋，激发了运动中枢，便引起癫痫大发作。

　　神经研究的发现启发了心脏病专家，他们在猝死病人心脏研究中同样发现了心脏性猝死与神经异常生长的关系。1996~1999年，一位在美国的中国学者，对心肌梗死病人在恢复期常发生室性心律失常或突然死亡等问题进行了深入研究。有关的分析结果显示，心肌损伤病灶周围有非常密集的再生交感神经纤维分布。

　　进-步的动物实验表明，给患心肌梗死的狗心脏的相关神经节注射神经生长因子后，可促使心交感神经密度明显增大。所有这些狗在心梗痊愈期都发生自发性心动过速，约有44%发展为室颤而突然死亡。而对照组动物无一例在痊愈期死于室颤。

　　这-研究结果证实了“心律失常的癫痫样发作”假说，认为心梗或其他心肌损伤在修复期发生心律失常及心脏性猝死，同样与心脏的交感神经异常生长有关。

　　除颤救命应推广《神经再生与心脏性猝死》为专家研究猝死的预防与抢救措施提供了理论指导。抑制心交感神经的异常生长，可能是预防陈旧性心梗或其他心肌慢性损伤性疾患发生心律失常及心脏性猝死的有效措施之一；而及时除颤便是挽救心脏猝死的有效措施。美国在机场内安放自动除颤器并很快显示了它的功效，正是基于这一理论，也证实了这一理论。相信不久这种防范心脏猝死的设备就会广泛出现在各种客机、机场、车站、码头、旅游胜地、娱乐场所、运动场所以及大型超市等人群聚集的地方。那时将会有更多的“心脏癫痫”猝死的病人得以起死回生。

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