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80%癫痫可控制 做好这件事才是关键

2017年11月16日      家庭医生在线

  癫痫,民间称“羊癫疯”,是一种严重的精神疾病。但是,癫痫并非无药可治,只要用药得当,80%以上的癫痫发作可以得到控制。不过,“用药得当”4个字也不是那么容易做到的。因为,癫痫虽然是一种独立的疾病,但由于其发作形式分为好几类,患者的身体状况也各有不同,因此要做到用药得当,就要根据不同的发作类型选对药物。那么,如何合理的选择癫痫药物呢?

  根据癫痫类型合理选择用药

  1、特发性全面性癫痫:丙戊酸钠是全身强直阵挛发作、失神发作及肌阵挛发作三种发作类型的一线药物且为唯一首选药物。当丙戊酸钠治疗失败后,全身强直阵挛发作的首选药物依次有拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平与卡马西平;在联合用药时,丙戊酸钠是与左乙拉西坦联合治疗的首选药物。

  2、继发性局灶性癫痫发作:初始药物首选均为卡马西平与奥卡西平;除上述两者外,拉莫三嗪是复杂局灶性发作的首选药物。拉莫三嗪是卡马西平或奥卡西平治疗失败后的首选。在单药治疗失败后,首选的联合治疗为卡马西平(奥卡西平)+托吡酯(丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪或加巴喷丁)、丙戊酸钠+拉莫三嗪、托吡酯+拉莫三嗪(丙戊酸钠或苯妥英钠)。

  3、难治性癫痫:癫痫有慢性反复发作的特点,20%的癫痫病人经2种抗癫痫药物正规治疗2年以上,仍发作上,可归为难治性癫痫。药物可选择丙戌酸钠加左乙拉西坦,丙戌酸钠加拉莫三嗪。一般肝酶抑制剂(如丙戌酸钠)可与肝酶诱导剂(如奥卡西平, 托吡酯)联用。不酶诱导、不酶抑制的抗癫痫药有拉莫三嗪, 左乙拉西坦, 二药联用无相互作用。混合型癫痫发作和难治性癫痫可以一开始即两药治疗, 仍以不超过3种为宜。

  4、癫痫持续状态的治疗:对成人持续发作超过5min,小儿超过10min,或连续2次-3次发作中间神志不恢复的癫痫持续状态,首选作用快而持久的咪哒唑仑(MDZ)静注或肌注,首剂0.1-0.2 mg/Kg,以后0.05 mg/kg.次(1μg/kg/min, 静滴)。或用地西泮加苯巴比妥钠。无效还可用氯硝西泮静注(剂量同上),或者丙戊酸钠静注(15-25 mg/kg.次,以后1-2 mg/Kg.h. 静滴)。或口服托吡酯10 mg/kg.次,1d,5 mg/kg.次,2d。

  5、根据年龄分期选抗癫痫药:人一生分为儿童、成人及老年三个时期。

  新生儿期~12月婴儿:选左乙拉西坦口服液。

  0.5岁~3岁婴幼儿:选丙戊酸钠, 奥卡西平,左乙拉西坦口服液。

  >7岁儿童、成人:选丙戊酸钠缓释片 , 奥卡西平片。

  老年:选丙戊酸钠缓释片,加巴喷丁。

  老年妇女:不选苯巴比妥,苯妥英钠。

  妇女,妊娠妇女:选左乙拉西坦,拉莫三嗪;不选苯妥英钠,因有齿龈增生,面容丑陋,不选丙戊酸钠,因体重增加,多囊卵巢,神经管出生缺陷 。

  一般来说,80%的癫痫患者是可以通过药物有效控制的,但是药物的选择必须遵循一定的原则。应在医生的指导下服用药物。

  癫痫的药物治疗需要注意什么?

  患者一定要遵医嘱服药,无规律服药是起不到好的治疗效果的。医生应根据临床诊疗指南,癫痫发作类型和癫痫综合征,个体化地正确选择抗癫痫药,要科学地、个体地联合用药。首选作用机制不同的抗癫痫药联合用药,二种单药疗效不佳时,再二药联用。切忌不可私自停药,在停药前要与医生商量,确定是否可以停药。

(责任编辑:庄闲婷 )

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