家庭医生在线：各位网友大家好，这里是家庭医生在线的专家访谈节目。今天我们的话题是对慢性乙肝治疗终点和疗程的新认识。大家都知道，目前的医疗水平还未能彻底的清除患者体内的乙肝病毒，所以患者会比较关心，治疗的终点到底是什么？我到底要治疗多长时间？以及为了实现这个终点我们要采取什么样的治疗策略？今天我们就这个话题，非常荣幸的请到了广州市第八人民医院尹炽标副院长来做客我们的节目，和我们互相沟通一下，帮助我们建立对乙肝治疗终点和疗程的新认识，帮我们为实现这个目标来出出招。
尹院长您好，欢迎您做客我们这个节目，实际上慢性乙肝治疗的终点一直是患者非常关心的问题，因为毕竟是一个慢性病，那首先想请您介绍一下，目前国际上对乙肝治疗终点的规定是怎样的？
尹炽标：国际上对这个规范有好多个定义，有美国肝病学会的定义，又有欧洲肝病学会的定义，还有亚太地区。我们国家2005年也出过一个慢性乙肝的防治指南，对慢性乙肝治疗都有一些规范、定义，并且这些规范也在不断发展。
今年四月份的时候，欧洲最新的规范提到了比较明确的概念，目前来讲基本上分成三个治疗终点：一是现实的终点，主要是说通过抗病毒治疗以后，使HBV DNA抑制在不可检测范围，病情稳定，不管他的e抗原是转换还是没转换，只要DNA持续的不可检测就达到了现实的终点。第二个是满意的终点，就是在现实终点的基础上，实现了e抗原的血清学转换，而且长期稳定，也就是说e抗原转换持续稳定一段比较长的时间，这就是满意的终点。还有一个是最理想的终点，就是在满意终点的基础上，实现表面抗原的转阴，最好的话可以出现表面抗体的阳转，当然不一定需要表面抗体的阳转，只要表面抗原的转阴就可以了。这三个治疗终点，大致是个情况。
家庭医生在线：那刚才听您说这三个终点，每一个终点的目标好像是越来越高的，那是不是这三个终点有递进关系呢？
尹炽标：对，应该是有递进关系的。这三种终点来讲，有一些是比较难以实现的，有些是比较容易实现的。比如说我们说的现实终点，一般来讲，通过我们正确的选用药物，还有足够的疗程，大概来讲，一年左右，DNA实现不可检测的比例还是非常高的，也就是说很多人可以实现，所以我们在治疗的时候应该积极去把握，应该尽可能鼓励病人科学选用抗病毒的药，以实现这样一个现实的终点，因为这是可以达到的，达到这个之后对病情来讲是非常有利的。
家庭医生在线：您刚才说那个比例很高，大概是高到什么程度？
尹炽标：一般来讲我们目前使用一些核苷（酸）类的抗病毒的药，在一年时间里面实现DNA不可检测的比例是大概百分之八九十，所以是非常高的，达到治疗的现实终点，值得我们去推行。在此基础上，看有没有更进一步的措施，能往满意的终点去推进。向满意的终点推进，实际上是能做到的，那么主要是选用药物的时候，如果是有一些不出现耐药，能够长期的维持治疗，那么达到e抗原的转阴，实现e抗体的转换这样的一个终点也是有很大的可能性的，比如说我们的恩替卡韦，目前欧洲的指南里提到，它是一个抗病毒作用很强，耐药很低，一到五年以内，开始的时候，第一年只有0.2%的耐药率，到第五年、第六年也只有1.2%的耐药率，如果是有这么长的时间能够不出现耐药，而又能够有很强的抗病毒作用，达到满意治疗的终点还是可能的。至于说再进一层，在这个基础上能够实现表面抗原的转阴，这点就很难说了，这是理想终点，到这个层次，恐怕目前所有的抗病毒药物，包括干扰素也不是那么强的效果，所以就是要靠病人免疫力的因素了。
家庭医生在线：您刚才讲到现实终点，一年就有这么高的比例，满意终点也是这样，那么请您再分别介绍介绍，这些治疗终点的治疗疗程大概需要多久？
尹炽标：一般来讲，对于现实终点，一年的疗程里面，还是相当多的人能够达到现实终点的。如果是恩替卡韦，它一年能够达到HBV DNA的转阴，在e抗原阳性的病人里面，有70%是可以达到的，如果是那些本身就是e抗原阴性的病人，达到的比例就更高了，所以它的比例还是相当的高。其他的药物，比如说替比夫定、拉米夫定，也能达到，但是估计量、时间恐怕有一些就没有恩替卡韦那么好。
家庭医生在线：就是各个药还是有不同的。
尹炽标：对。
