家庭医生在线：各位网友大家好，这里是家庭医生在线的专家访谈节目，近来我们一直在关注2型糖尿病的问题，特别是餐后高血糖的问题我们也一直希望能引起广大糖尿病患者的注意，今天我们就请到了中山大学第二附属医院内分泌副科主任李焱博士。为我们讲一下餐后高血糖的危害。
李医生您好，欢迎您参加我们的节目。我想先请问您，在中国，现在新诊断的糖尿病病人是单纯餐后高血糖的比例多，还是空腹高血糖的比例多，还是这两者同时高的比例多？
李焱：那么在中国呢，我们流行病学的资料主要是来自上海贾伟平教授他们做的一个新诊断2型糖尿病餐后血糖跟空腹血糖的比例分析，文献发表在国外一个非常好的专业杂志上。根据里面的结果，单纯空腹血糖高的病人的大概只有12%，单纯餐后血糖大概将近50%，也就是49%，空腹跟餐后同时升高的两种都升高的40%左右，也就是39%。从贾伟平教授他们对4个区的新诊断的2型糖尿病而言的话，按照他们的研究，餐后血糖升高的比例是相当多的，而单纯的空腹血糖只有不到20% 。
家庭医生在线：那么您认为这种比例的原因是什么呢？为什么餐后高血糖比较多呢？
李焱：糖尿病的自然病程就是这样一个规律，我们正常的血糖水平是这样的一个过程，最先是餐后血糖升高，或者是糖负荷血糖升高是最早发生的，跟着是空腹血糖的升高。空腹血糖升高一定时间后才会出现夜间0到4点的血糖的升高。为什么会出现这样的情况？这跟机体对胰岛素的敏感性以及血糖水平自身的变化是有关系的，因为现在发现夜间在熟睡的时候，在0—4点睡得最好的时间, 是机体最敏感，也是血糖最低的阶段，也是最容易发生低血糖的时间。
家庭医生在线：就是说一个患者他空腹血糖正常，餐后血糖升高，实际上是一个病程来决定的。
李焱：是的，早期的糖尿病患者首先的表现就是餐后血糖的升高，接着才是空腹血糖升高。
家庭医生在线：所以说，新发的高血糖里面餐后高血糖的比例比较多。
李焱：新发的还不能这么说，确切的说应该是新诊断的，因为很多病人来的时候我们是不知道他什么时候得的。如果你是每年一次体检，去年还没有，今年出来了，那肯定是先反映在餐后高血糖，这个就是新发的。但是很多糖尿病人来的时候我们还不知道，所以我们只能说他是新诊断的。病程越早，越早发现的，都是餐后血糖升高为主。
家庭医生在线：那您能介绍一下餐后高血糖主要有哪些危害呢？
李焱：首先就是糖尿病所确定的诊断标准，就是根据糖负荷后两小时的血糖决定的，也就是说OGTT做的两小时血糖测量的标准是诊断糖尿病的金标准。为什么会这样呢？这个标准不是几个专家坐在一起谈话就定出来的，而是根据是否出现糖尿病所特有的微血管病变来判断的。根据以往的研究，如果糖负荷后两小时血糖超过11.1mmol/L的人群，在未来发生眼底视网膜病变的几率是明显急剧升高的，而如果小于这个值的人，往往眼底视网膜病变的几率就明显减轻。所以大概就知道了餐后血糖的危害性就是糖尿病所具有的特有的危害性。以往糖尿病并发症就包括眼底视网膜病变、糖尿病肾病病变及周围血管病变，跟餐后血糖升高是相关的，只要OGTT的值超过11.1的，发生这些并发症的危险性就会明显升高，这是针对所有糖尿病病人是这样。近年就发现它跟大血管病变也有关系，大血管病变并不是糖尿病所特有的，没有糖尿病的人也会发生冠心病啊，高血压，心肌梗塞。那么最近就发现，糖尿病病人餐后血糖升高的话，更容易发生这些大血管病变。而且大血管病变跟餐后血糖尤其是跟餐后血糖带来的波动非常密切，跟空腹血糖以及代表平均血糖水平的糖化血红蛋白则没有那么明显的关系，所以餐后血糖的升高一个糖尿病本身具有的危害它就有，同时它也是导致大血管病变的一个危险因素。
家庭医生在线：那反应在这个系统里具体会有哪些疾病呢？
李焱：糖尿病所特有的主要是眼睛，到一定时候导致眼底出血甚至失明；如果是在肾脏，就会出现肾功能不全等，甚至还要洗肾；还有一种长期血糖没控制好的，就会四肢麻木、疼痛。这些是糖尿病所特有的。还有一种呢就是非特异性的，就是它不是糖尿病所特有的，但是它一旦和糖尿病加起来就会促进这种疾病的发展。比如冠心病，大家在同样的年龄同样的性别都会得冠心病，但是一旦得了糖尿病，它的发展速度快，进展速度快，愈后也差。在西方那里主要就是体现为冠心病，亚洲人主要就是脑中风，实际就是脑卒中，俗称脑中风。尤其是缺血性脑卒中，是为主要的死亡原因。也就是说糖尿病患者如果没有控制好血糖，会导致寿命减少，死亡死的更早的话，往往是决定于大血管病变，而微血管病变主要危害是降低了病人的生活质量。
