家庭医生在线：就是前期沟通的时候很多方面都可以考虑到的。
侯金林：对。
家庭医生在线：医治病毒方面，是长期治疗，尽量减少耐药性，这也是提高生活质量的一个方面。
侯金林：这一点已经非常清楚了，一方面，慢性乙肝病毒复制是病毒活动的最重要的原因；另一方面病毒复制高的人，容易得肝硬化、肝癌，肝衰竭等，这是很重要的。过去的资料已经显示，通过抗病毒治疗以后，长期控制病毒，这个病人就减少了得肝硬化、肝癌的机会，这一点在过去的临床治疗病人的过程中得到证实。临床研究中也发现，长效控制病毒是非常重要的。没有病毒复制就没有变异，没有耐药，因此，从临床治疗的角度考虑，选择长效的抗病毒药物。
家庭医生在线：怎么样才能长效的控制呢，除了选药方面，还有哪些方面，选药应该怎么选？
侯金林：选择抑制病毒比较强的，还要长效、持续控制病毒。也要根据病人的情况来选，如病人复制病毒情况的高低，病人病变活动的轻重性，病人有没有其他的并发症，根据这些选择不同强度的抗病毒药物。
此外，定期检查是非常重要的。有些病人，开始会非常听医生的，叫他两三个月检查一次，他检查出来也是很高的病毒载量，一直用药。用了一段时间以后，比如说用了一年，病毒没有复制，肝病变也正常，病人就放松了，你看我检查了一年，检查那么贵，但是我检查都没有病毒，他就改半年，或是更长的时间检查，这样的话出现了病毒反弹他也不知道，影响他的治疗，所以定期的检查是非常重要的，就是依从性。
家庭医生在线：这个可能也是医患沟通的一个方面。刚才讲耐药对生活质量也是有影响的，这方面具体的表现是什么？
侯金林：有一年《广州日报》找我写了一个东西，我说估计现在耐药的病人有8万，记者写出来估计耐药的病人有10万。我记得有两个公司打电话问我，没那么多耐药的吧，后来我仔细想了一下，可能10万都不止。为了更吸引眼球，记者写成10万，但是到目前为止在中国经过这么多年的抗病毒治疗，估计过去和现在积累起来的耐药病人差不多有20万，100万的病人用药估计有20万人耐药。耐药以后这个病人病毒会反跳，甚至耐药以后出现肝硬化、肝癌的可能性增加，再一个是耐药以后病人思想压力非常重，实际上医生最开始关注的就是耐药。特别是现在也发现了有的病人有多药耐药，或者是多药应答不好。有个病人从一开始1998年开始吃拉米夫定，然后发生耐药，就开始吃两个产品，后来又吃其他的药，病毒能够控制在一定程度下，但是病毒还是可以检查到的。
乙肝是一个非常特殊的病毒，为了逃避药物的控制就牺牲一部分的复制，本来复制很高，牺牲一部分的复制来换取耐药，就是采取了这种策略，病毒就继续在身体里面苟且偷生，继续引起病变。耐药的影响是多方位的，一方面是本身的进展，另一方面是病人的心理负担，这样就影响到病人的生活质量。所以，到目前为止抗乙肝病毒治疗是最重要的议题之一。
家庭医生在线：如何预防耐药呢？
侯金林：初始治疗选择低耐药的药物，在治疗过程中及时的监控，看病毒下降的情况，是否病毒有反弹，如果有反弹赶快加用另外的抗病毒药物，或者是调整药物，这样的话就减少了他的耐药。
还有一点就是现在国家科技部和卫生部联合投钱在研究优化慢性乙肝的治疗，也是我们医院负责的项目，两个月前在北京启动了这个项目。这里有最重要的一条，就是通过优化治疗减少耐药的产生，提高抗病毒治疗的效果。
家庭医生在线：刚才一直讲抑制病毒，低耐药，目前国内已经有一些抗肝病毒的药物，您衡量一下这几种药的治疗情况怎么样？
侯金林：现在国内用的口服核苷类药物，一个是最早的拉米夫定、阿德福韦、博路定，还有恩替卡韦。按照治疗病毒的强度来讲，博路定是抗病毒能力最强的，阿德福韦是最弱的；耐药方面，博路定是最低耐药的。
家庭医生在线：综合这两方面来看，博路定是最低耐药的，这方面有什么数据吗？
侯金林：有一些数据，博路定治疗有几个研究，一个是全球的研究，还有一个是日本的研究，包括中国原来注册的临床，博路定6年累计耐药发生率仅为1.2%。
家庭医生在线：如果选择这样的药物，可能对提高患者的生活质量就有很大的帮助。
侯金林：对，因为控制病毒好，控制病毒彻底的话，病变进展就小。
家庭医生在线：侯教授，现在正值盛夏，天气比较热，最近雨水也比较多，在这样的天气里面，乙肝患者在平时的饮食起居需要有什么注意的吗？
侯金林：天气热和雨水多对于乙肝病人来说没什特别。但是乙肝病变比较明显的人，在这个季节更应该注意避免受凉。因为，现在从特别热的地方进到空调屋里，冷热交换很容易感冒。也应避免淋雨。减少这些诱发乙肝病毒活动的原因。还有，在这个季节很多人天气热了，人们喜欢喝啤酒，有的乙肝病人现在治疗控制病毒比较好，就去喝一些酒，这样的话也容易诱发病毒再活动，影响整个的治疗情况。
家庭医生在线：像吃很多冷饮有没有影响？
侯金林：我想只要保持适度就不会有太大的影响，吃这些东西应注意避免发生肠道传染病，特别是夏季。
家庭医生在线：对于乙肝患者在生活上有没有一些其他的建议？
侯金林：对于慢性乙肝的病友来说，在几个方面要重点注意。第一个就是说正确的认识慢性乙肝，感染了乙型肝炎病毒，不管病毒的轻重，病人心理上都不要太恐惧。再一个就是要选择正确的治疗方法，特别是我觉得他们应该到专业的医生那里去接受正规的治疗。因为，我最近看到很多病人朋友，到处在找地方看，也花掉非常多的钱，但是实际上包括用的这些药和治疗，一点用都没有，这是一点非常重要的。
还有的病人开始选择了正确的治疗方法，但是，他在治疗过程中发生困扰了，因为对慢性乙肝病人来说，最重要的就是长治久安。因为，现在还没有办法一下子把病毒清除，但是现在的医疗手段包括药物已经可以把这个病毒长期的控制没办法引起肝炎活动。
作为医生我们非常担忧，也非常困扰的就是我们的力量是非常小的，应该说是全社会的人都来关注肝炎病人。我们不应对乙肝病人有区别对待，包括升学、招工。
家庭医生在线：除了乙肝患者自己要正确认识疾病，还有社会，包括刚才讲的初治策略也是很重要的。我们今天强调的初治策略对于提高乙肝患者生活质量能够打下一个坚实的基础，所以我们经常讲慎选第一次才能轻松每一天。今天感谢侯教授，网友如果有什么疑问可以关注家庭医生在线访谈，也可以来轻松生活的乙肝空间上留言，我们会请专门的专家给您解答，谢谢侯教授，我们今天的访谈到这里，谢谢！
侯金林：谢谢各位网友。
