家庭医生在线：各位网友大家下午好，这里是家庭医生在线专家访谈。慢性乙肝一直是中国比较重要的公共卫生问题，随着近年来经济和医疗水平的不断提高，慢性乙肝患者生活质量问题越来越被社会关注，最近欧洲EASL最近公布的临床实践指南中，治疗目标中首次突出了患者生活质量的问题。乙肝患者究竟能否实现良好的生活质量？应该通过什么途径来提高他们的生活质量？我们今天请到的访谈嘉宾是南方医科大学附属南方医院感染内科主任、侯金林教授，与我们共同探讨如何从初治开始为患者的生活质量打下坚实的基础。
　　侯金林：各位网友大家好。
　　家庭医生在线：新指南中的转变对我们来说意味着什么？
　　侯金林：主持人好、各位网友好。首先，我们在做治疗和各类肝病研究中、新发表的指南中都强调慢性乙肝病人的治疗更应该关注病人的生活质量，这是最近几年的新趋势。不管是医生治疗病人还是做科普教育的工作者，更应该重视“以人为本”。因为，病人是一个完整的个体，现在也强调病人在治疗过程需要了解整个治疗过程，更关注个人生活质量。在新推出的EASL指南中，把过去关注短期指标转向现在更关注长期治疗的生活目标，关注是不是减少了肝硬化和肝癌的发生，这是整个医疗模式的转变，是非常重要的。
　　家庭医生在线：确实提高生活质量对患者来说是很重要的一个方面。像现实生活中也是这样，乙肝患者在各个方面就业、升学，包括在感情方面都会面临着很多的压力。您觉得我们患者真的能够实现欧洲指南中的治疗目标吗？
　　侯金林：目前，在实际生活、工作中，很多乙肝病人受到了来自社会的压力，包括他的升学、就业，还有家庭、社交等方面。我们这里接收的一个病人，她有一个小孩，查出乙肝后，丈夫就对她不是很好，后来，她用过一段时间的药物治疗，最后丈夫还是带着小孩离开她了，她花了很多钱治病，现在她的父亲也资助她治病，她的思想压力非常大。 我们提出的治疗目标，如果病毒控制的非常好，病情稳定，肯定对病人的生活质量会有很大的影响，直接也可以影响到他的升学、工作还有家庭这些方面。
　　家庭医生在线：其实，我们一直说要实现良好的生活质量，那您可以解释一下什么样的生活质量才算是良好的，这是一个什么样的标准？
　　侯金林：从专业的角度来讲，有专门设计的调查乙肝患者生活质量的一些指标，这需要很多专业人士的参与。这些指标包括病人主观的一些症状，比如说有些人会出现精神压抑等指标，在治疗前、治疗过程中、治疗后统计这些指标看是否有改善。实际上很简单的讲，乙肝患者在治疗前有很大的精神压力，包括有的病人有抑郁，根据一些统计结果，大概30%—50%的乙肝病患者有不同程度的抑郁症，这肯定影响生活质量。通过一定程度的治疗，比如说控制病毒，通过改善他的一些化验结果的指标，这对病人的生活质量有很大的改善，他感觉过得比原来愉快得多。
　　家庭医生在线：实际上生活质量的问题一方面是治疗的目标，实际上也是跟病人的关系非常密切，主观的感受更多一些。我们今天讲到初治的这个策略，初治策略对于提高生活质量有什么样的影响？
　　侯金林：抗病毒治疗最近几年进展非常快，给病人一个强的信心来战胜疾病、控制疾病。通过这些年抗病毒治疗，肝炎、肝硬化、肝癌的病人已经少了很多，通过这十多年的积累经验，大家感觉初治的策略选择是非常重要的。初治的时候，要选对药物。要分析这个病人选择哪一类的药物合适，按照分类，这个病人到底是选择免疫调整剂还是干扰素，还是选择口服的抗病毒药物。抗病毒能力强的药物相对价格比较贵，而抗病毒能力不是那么强的药物，肯定会影响后期的治疗，还会影响到病人的长期生活质量。 比如说，你要选择干扰素，长效干扰素有一些负反应，发热、类似感冒这种症状、白细胞减少等肯定影响生活质量。比如说，选择了耐药高的药物，这样也会影响到生活质量。所以初治是非常重要的一个时机。
　　家庭医生在线：本着提高生活质量，肯定是要有一个好的初治策略，我们应该采取什么样的策略呢。比如说像现在的这些，您刚才提到的药物是我们需要注意的一个方面，还有哪些是需要在初治策略中考虑到的？
　　侯金林：首先要判断这个病人的病情轻重，病人病毒的复制水平有多高，肝纤维化程度有多重，有没有肝硬化，再要判断这个病人家庭经济条件怎么样，治疗的过程中有可能出现哪些问题，比如说耐药等这些都是开始治疗时要考虑的一些因素。 开始治疗选择的时候，跟病人沟通是非常重要的。要让病人了解整个治疗的过程，如果初治的药物选择不好、沟通不好的话，很多病人对药物的依从性就会不好，这里有医生的原因，也有病人自己的原因。