家庭医生在线：各位网友大家好，这里是家庭医生在线的专家访谈节目，提起糖尿病，经过这么多年的教育，大家都不是特别害怕了，真正害怕的呢，是糖尿病的并发症，今天我们就特别邀请了广东省中医院内分泌科主任朱立群教授做客我们的节目，他是内分泌代谢病方面的专家，今天就请他来为我们大家解答关于糖尿病并发症的问题。
家庭医生在线：糖尿病患者从死因上看主要是各种并发症，糖尿病的高并发症发生率，导致了高致死率和高致残率。研究表明，糖尿病发病后10年有30％～40％的患者至少会发生一种并发症。神经病变患病率在糖尿病病程为5年、10年、20年后分别可达到30％～40％、60％～70％和90％……这个数据是不是表明，糖尿病患者无法避免并发症的发生？
朱立群：糖尿病其实是可以预防的，糖尿病本身并不可怕，关键就是在糖尿病治疗过程中，预防糖尿病的各种慢性并发症，比如说糖尿病的肾病、视网膜病变、心脏病、脑血管病、糖尿病足等，怎么治疗呢？这里就提到一个治疗方案的问题，糖尿病治疗不是单纯的降血糖，糖尿病的并发症怎么发生，如何去干预它，这是目前医学界治疗糖尿病的专家们共同重点关注的课题。
家庭医生在线：为什么糖尿病患者会发生这些并发症？
朱立群：首先，糖尿病在血糖慢性升高的同时，体内过氧化物会增多，它的增多，对机体的细胞、器官都是一个损伤；另外，血糖增高，引起血管内膜中膜增厚，血管腔变得狭窄、硬化，最后导致闭塞，也就是平常说的血循环障碍、瘀血，因此糖尿病患者通常会发生冠心病、冠状动脉粥样硬化，在漫长的血糖升高的同时，伴有血脂的异常、血管的硬化，导致心脏的供血不全、心脏病变。如果脑血管发生了缓慢的硬化，最后发生了闭塞，形成了脑缺血，就形成了糖尿病脑病。假如肾脏里面的血管也变细变硬，就出现了糖尿病的肾病，同时伴有其他的问题，如果不予以干预，还会伴有血压方面的增高。怎么办呢？首先，治疗糖尿病要强化血糖的控制，而且要达到一个比较安全的目标范围里面，同时给予改善、保护血管的药物，不让血管发生硬化、闭塞，这样可以预防脑缺血、心脏供血不全等人体组织器官的缺血状态。
家庭医生在线：现在有没有取得什么新的研究进展？
朱立群：有的，我们知道糖尿病已经有很多降糖药了，一些降糖药本身除了降糖之外，还有预防血管并发症的作用，比如有的降糖药的作用时间比较短，安全性比较大，现在降糖药的发展也是与时俱进。我们在治疗的过程中，也会根据不同的人群，选择不同的降糖药，比如老年人，我们选择一些作用时间比较短的，不容易发生低血糖的药，对于有血粘度升高的患者，我们选择降糖药，既能降糖，还能改善血循环，抗氧化，如果这个降糖药本身抗氧化作用比较差，我们还可以用抗氧化剂来联合治疗，就是说有降糖药、软化血管的药、抗氧化的药、血管保护的药等等来联合用药，以达到控制血糖的同时也能控制并发症的发生。
家庭医生在线：通过您提到的方法，它能够防止并发症的大概几率是？
朱立群：目前国内外做了很多大规模的研究，比如说，要想预防并发症，糖尿病病人的血糖、血管的管理要尽快开始，也就是说对初发的糖尿病就要用好的方案来治疗，不让病人出现并发症；如果已经有并发症了，那怎么办呢？这也不怕，在这个基础上不仅全面控制血糖，还有进行其它危险因素的干预，防止并发症的进一步发展和加重，要进行综合防治。
家庭医生在线：其实也就是说我们还是有办法来避免或者说推迟并发症发生的时间的。有没有研究，哪一类的人群是糖尿病并发症高发的？
朱立群：1型糖尿病，血糖控制不好，胰岛素缺乏，1型糖尿病病人中，并发症的发生率非常高；2型糖尿病血糖长期控制不好，血糖经常波动，用药不规范不合理，同时伴有高血脂、血粘度增高、高血压、肥胖吸烟、生活习惯不好等……这种情况和没有上述伴随因素的病人相比，并发症的发生率要多。
家庭医生在线：有资料表示，青年期发病的糖尿病患者到50岁时有40％发展为严重的肾病，需要血液透析和肾移植，否则只能面临死亡。现在糖尿病的发病年龄也有下降趋势，对于这部分人群，有没有什么好的方法可以更长远的避免并发症的发生呢？
朱立群：糖尿病在它的发展过程中，如果不尽早给予干预，他血糖的累积的升高，会给以后并发症的发生，起到一个推动的作用。因此，糖尿病病人在血糖升高一定时间（一般5年左右或以上）出现并发症。我们知道这个情况之后，要尽早的发现血糖异常的人群，包括年轻的初发的糖尿病患者，发现血糖异常尽早给予干预，不让它形成血糖累积的效应，防治它对以后的并发症产生推动作用。对于50岁有了蛋白尿的这些患者，怎么办呢？我们在这个基础上，采取联合用药的方式，中西医联合治疗，又控制病情的发展，又延缓并发症的发生，改善目前并发症的状态，因此，对于不同的糖尿病人群，要采取不同的治疗方案。
