主持人：基于中国2型糖尿病患者的特点我们应该怎么做呢？
　　杨华章：首先从预防的角度，糖尿病是可以预防的，因为，糖尿病虽然发病机理比较复杂，总体来说，先天的遗传，年龄的增大，这些是不以人的意志为转移的，但是有很多导致糖尿病发病的因素我们可以改变，比如说是多运动、进食不要过饱、保持正常的体重等等，这个很重要，肥胖是很多代谢性疾病发病的一个很基础的原因，我们现在说的富贵病，像高血压、高血糖、高血脂等等，跟肥胖都是离不开的，所以现在有一个代谢综合征，它的组成成分就是肥胖、血压升高、血糖升高还有一个血脂异常，而这四种代谢紊乱里面呢，肥胖是最基础的，往往很多人都是先有肥胖，一段时间以后代谢紊乱就开始出现了，所以2型糖尿病有相当一部分是有肥胖的，中心性肥胖，脂肪集中在内脏，腰围比较粗，
　　主持人：我们平时说的减肥，一般都是对自己外形不满意的体表减肥，那么对于内脏减肥有什么好的建议吗？
　　杨华章：减肥不是体表减肥，减肥应该是通过生活干预是最理想的，通过药物、手术，从内分泌的角度，都是不主张的，主要是科学的调控饮食，科学的搭配，不要太多的脂肪、不要太多的能量，还要加大运动量，运动可以消耗过多的脂肪，这样可以改善胰岛素代谢，减少糖尿病的发生，因为现在已经有很多国内外的糖尿病预防的研究，表明生活方式的干预，包括运动、饮食调理，对于糖尿病的预防是非常有用的。
　　主持人：2型糖尿病全程用胰岛素治疗是不是也可以达到一个很好的效果呢？
　　杨华章：目前对于2型糖尿病的治疗还没有必要全程用胰岛素治疗，因为它的发病机理跟1型糖尿病是不一样的，身体里对于胰岛素的缺乏是相对，而不是绝对的。在初发的糖尿病人，一般主要是餐后血糖升高，过高的血糖对于胰岛β细胞有短暂的抑制作用，假如这段时间我们对初发病人用胰岛素，把过高的血糖控制下来以后，也就是医学上说高糖毒性对于β细胞的损害因素给解除了，β细胞本身的功能就恢复到原来的水平，可以分泌胰岛素，胰岛素发挥的作用也渐渐的改善了，就没有必要长期用胰岛素了，所以现在很多研究都是在一段时间，就是强化治疗两个星期，最多是多几个星期，目前我所见到的强化治疗最多也就是几个月，很少说永远强化下去，而翁教授牵头所做的那个研究是用胰岛素泵强化治疗2个星期，效果已经非常好了，从经济学角度，从病人的依从性方方面面来说，都是比较理想的，病人经过短时间强化治疗之后，过段时间还是不行，那么，还可以继续用强化治疗，那是另外一种情况。
　　主持人：那么如果病人在糖耐量异常期就开始用胰岛素治疗，会不会可以达到很好的控制效果呢？
　　杨华章：这个说法很前卫，对于胰岛素治疗糖耐量的异常，目前有人在做这方面的研究，但是结果还没有公布，按照现在的指南，糖耐量异常是不需要、也不应该用胰岛素治疗的，因为它还没有到糖尿病阶段，它的预防主要是生活方式的干预。初发糖尿病病人早期采用胰岛素强化治疗。

　　主持人：也就是初发的糖尿病才用您刚才提到的强化治疗，效果比较好。
　　杨华章：一段时间，等到胰岛β细胞功能恢复了，就不再用胰岛素，甚至相当长的一段时间也可以完全不用降糖药物，血糖也维持在一个正常水平。

　　主持人：那然后是不是会再复发呢？
　　杨华章：这个不叫复发，因为糖尿病以目前的医学水平还不能够根治，只能够控制，有相当部分的2型糖尿病，我们通过一开始的严格治疗，包括开始说的生活方式干预、口服药物、胰岛素强化治疗以后呢，血糖慢慢下降，甚至正常了，就可以慢慢的减药，包括胰岛素、口服降糖药都可以减，有相当部分的病人，通过良好的生活方式干预呢，可以把所有的药物都停掉，但是不等于他的2型糖尿病已经治愈了，假如病人不注意自己的生活方式，继续不运动、进食过多、体重增加，那么血糖又会升上来。希望以后科学的发展，有朝一日可以治愈糖尿病，但是目前是不可能的。

　　主持人：前面提到糖基化血红蛋白(HbA1c)，有什么好的方法可以降低这个在体内的水平，达到一个良好的状态呢？
　　杨华章：糖基化血红蛋白包括空腹血糖、餐后血糖，我们往往很多人注意空腹血糖，没有注意餐后血糖，但是餐后血糖对于糖化血红蛋白的贡献是很大的，不同的糖尿病的血糖控制水平，对于糖基化血红蛋白的贡献是不一样的，对于早期糖尿病，血糖的增高水平还不是很严重的时候，餐后血糖的贡献值就比较高，有研究，假如，糖基化血红蛋白在7.3%一下，餐后血糖的贡献率达到70%，如果只是重视空腹的，不重视餐后的，血糖是很难调控好的，在早期，我们更强调餐后血糖。选择药物的时候，我们要选择降餐后血糖为重的药物，因为现在我们能够用于临床的药物，包括口服药物，胰岛素非常多，不同种类药物所降血糖的比例是有所侧重的，有些药物降低空腹血糖作用比较好，另一些药物则侧重于餐后血糖，应该根据每个病人的具体情况来选用。包括胰岛素和口服药都要这样选择。特别是胰岛素降低餐后血糖是非常快，20、30年前，我们所能用的胰岛素是非常有限的，随着科学的进步，现在能够使用的胰岛素大大增多了，以前用动物胰岛素，现在一般都是用基因合成的胰岛素，近几年又有了更好的胰岛素的类似物，所谓类似物，就是改变了某一个氨基酸。使它的化学性状更适合人类血糖的特点，打个比方，我们现在胰岛素的类似物，有两大类，一类是补充餐时胰岛素的，也就是降餐后血糖非常理想，比如我们现在临床用的门冬胰岛素，商品名叫诺和瑞，这个胰岛素的类似物呢，它注射到皮下以后发挥作用相当快，而且维持的时间相对要比以前的胰岛素要短，所以它很好的降低了餐后血糖，又不会影响下一餐前的血糖，不会造成餐前低血糖，将餐前低血糖的发生率大大减少。还有一类是长效的，因为长效胰岛素是作为基础胰岛素来补充，一天一次就可以了，我们现在有一种叫做甘精胰岛素，也是胰岛素类似物，维持24小时平稳血糖的。这些胰岛素的特点是一天打一次，一般是晚上睡觉前，或者早上早餐前使用。

　　主持人：那它抑制餐后血糖的力度怎么样？
　　杨华章：它抑制餐后血糖的力度是远远不够的，所以要根据病人情况，有些病人本身餐后血糖不怎么高，那只用基础的长效胰岛素就可以了，但是相当部分病人是餐后血糖升高为主的，那我们就要补充餐时胰岛素诺和锐?就是门冬胰岛素来控制。在这两年更加先进了，在短效胰岛素类似物的基础上，再加了一些精蛋白结晶门冬胰岛素进去，按照不同比例混合，比如诺和锐? 30这个药物，它由30%短效胰岛素和70%精蛋白结晶门冬胰岛素结合的，他的作用时间可以维持到16个小时左右，这样打一次，就可以维持半天，这种情况我们一天打两次就可以了，既可以控制餐后血糖，又可以控制基础血糖，对于中午血糖高的病人，我们也可以变通一下，一天打三次，不过中午的量要打少一点，这是一个简化的强化治疗的方法。

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