家庭医生在线：大家好，这里是家庭医生在线的专家访谈节目。慢性乙肝治疗的话题我们已经关心过很多期了，今天我们的主题是“慢性乙肝的综合治疗成本”，这个问题想必很多患者都是比较关心的，因为现在的医学水平毕竟还没有能够达到彻底的清除乙肝病毒的水平，所以乙肝患者在一个较长的时间内是需要进行治疗的。那这个治疗的费用和整体成本是怎样的呢？今天我们就请到了著名肝病专家广东省医学会感染病分会的副主任委员，也是我们广州市第八人民医院原院长，现在的广州市卫生局副局长——唐小平教授做客我们的节目，欢迎唐教授。请他来为我们解释一下，也给我们一个科学的指导，什么样的方案在经济条件有限的情况下能够达到一个最好的治疗效果。
唐教授，首先想请您给我们分析一下，因为治疗的成本问题，是一个大家很关心的问题。因为对慢性乙肝患者来说，这是一个长期时间内都需要考虑到的问题，那总体上来说，应该怎么样的来科学认识慢性乙肝的治疗综合成本呢？
唐小平：我想今天讨论这个问题是各位网友、病友都非常关心的问题。乙肝的治疗成本是一个很复杂的话题，一个病的成本，包括这个治疗的成本和其他相关的成本，特别是像乙肝这样的疾病，目前我们还没有办法能治愈慢性乙肝，所以从另外一个角度来说可能是一个终身性的疾病，那我们所有的药物，目前的抗病毒药物，虽然这几年也取得了很大的进步，但是目前只能抑制乙肝病毒的复制，没有办法清除乙肝病毒复制，就是很难、没办法根治。所以除了药物的成本以外，平常我们到医院看病，可能其他的成本也是占相当大的比重，比如说检验的成本，因为慢性乙肝患者在医院看病以后，不是看完病自己吃药就行了，还要经常定期的随访。一般来说，肝功能不正常，每个月要查一次，比较稳定的时候，三个月、最长六个月要查一次，包括这个显像、肝功能、DNA、甚至乙肝标志物，还有B超等等这些相关的检查，所以乙肝的监测和检验的成本也是非常大的一个方面。另外一个就是时间的成本，病人经常要去医院看病，到医院去的越多，时间的成本就越大，我们说“一寸光阴一寸金”，特别我们广州、深圳，时间就是金钱，时间就是生命，所以这个时间有时候耽误得多，这个时间成本也是很大的。另外，心理方面的一些成本，比如说如果我经过治疗，长期肝功能正常、维持稳定，能够像正常人一样学习、工作、生活，那么这个时候心理成本就低，自己的感觉也非常好，就把自己当作正常人，如果说病情老是反复、老是发作，肝功能不正常，这个对心理的影响是非常大的，特别是乙肝目前在我们社会上，还有存在不同程度的受歧视现象。如果受到社会歧视，心里感觉特别难受，这样也会引起一些心理方面的健康问题。这些成本都是方方面面的，不仅仅是药物的成本，正如我刚刚说的，还有检查，包括各种专科的检查，还有实验室的检查，还有时间的成本，心理健康的成本。当然如果要住院，就还有住院的成本，方方面面。这里还没说到对家庭成员，生病的人，如果病情比较重，他需要住院，还要人照顾、陪伴，这种间接的成本我想也是不可忽视的，所以我想乙肝的成本是多方面的。
家庭医生在线：就是不是我们通常的认为只是经济上的支出，还有很多其他方面的配合。那您觉得有没有一些因素会影响到我们乙肝患者在治疗方面主要的经济支出，有没有哪一些因素会加大这种支出成本？
唐小平：我想这个乙肝的治疗，我们最希望的，目前根据国内外的指南，特别是欧洲最新的指南，我们现在乙肝治疗指南有美国的，09年刚刚更新的，欧洲的也是09年最新的，还有亚太地区的，还有我们本身中国的指南，最根本的共性，就是持续抑制乙肝病毒的复制，阻止这个疾病的进展，这是我们所有指南共同的地方。但是这是一个非常理想的状态，我们就是希望，很多病人也希望表面抗原能转阴，这是最希望的，就是表面抗原的清除，就是完全把这个病治好，但是这个是理想的治疗终点，现在很难做到。现在，这个做不到，或者说非常少的情况下能做到，我们还有一个满意的治疗终点，理想叫做ideal endpoint，满意的是satisfactory endpoint，满意的治疗终点，我们就希望大三阳能够e抗原转阴，出现e抗体，就是实现e抗原的血清转换，DNA阴性，肝功能正常，能像正常人一样学习工作生活，这是满意的治疗终点，这个治疗终点，部分患者是能够达到的。但是我们希望很多病人，至少实现满意的治疗终点，但是现在也是非常困难，对于一部分病人还是很难达到。为什么呢？一个是我们现在的治疗没有根治的办法，现有的药物只能抑制乙肝病毒复制。还是我前面讲到的，不可能完全清除掉，就像艾滋病也是一样的，我们艾滋病现在经过抗病毒治疗，也是能够抑制病毒复制，使我们能像正常人一样学习、工作、生活，乙肝病毒也是终身感染的，目前还没办法清除。所以我们在治疗的过程当中，现有的药物当然有很好的疗效，但仍存在一些不足，一个就是耐药的问题，耐药的问题是影响成本、乙肝治疗支出的一个重要的因素，另外一个就是疾病的进展，当然这两个问题是相关的，治疗过程中出现耐药，疾病也会进展，所以说耐药和疾病进展可以说是影响乙肝治疗支出的比较重要的因素。耐药，大家知道我们现在的治疗乙肝的药物还不多，只有干扰素和核苷类素，核苷类素是口服的。现有的核苷类素都存在不同程度的面临耐药的问题，发生了耐药以后，原来的疗效就会被抵消，也就是前功尽弃，抵消以后就变成反复。比如说本来e抗原转阴了，又长回来，本来DNA阴性了，又重新反弹，本来肝功能正常了，又重新不正常，回到治疗以前的状态，或者是部分比治疗前还更加加重，引起病情的加重。所以一旦出现耐药了就要加药，或者换药，先在来说加药、换药，现在核苷类素也不是很多，加药换药，换完以后都没得换了，可能有时就没办法了，加重了病人心理的负担了。所以一旦患者耐药，病人可能前功尽弃，病情会恶化、发展，这也需要新的治疗成本来，当然前面讲的时间成本，其他的成本都又回来了。
