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    乙肝的治疗探索像是在走迷宫，目前认为“初治”非常关键。
     今年是乙肝病毒发现40周年。近日在北京举行的研讨会上，中国工程院院士、中华医学会肝病学分会主任委员庄辉教授及南方医院感染科侯金林教授指出，肝耐药已经成为当今乙肝治疗领域最大的挑战。现在尽管可供选择的药物很多，但关键是要重视初治，选择抗病毒能力强，而耐药发生率低的药物。
     耐药成为“定时炸弹”
     自从1967年BaruchBlumberg博士发现了乙肝病毒，人类就开始了与乙肝的拉锯战。在当今治疗乙肝的主流方法里，主要有核苷类抗病毒药物和干扰素两大类。
     然而，随着核苷类药物的不断问世，拉米夫定等药物的耐药也成为乙肝治疗中逐渐突出的问题。耐药一发生，原本有效的抗病毒药物的抑制病毒复制的能力就会大大降低。此时即使加大剂量或者换药，疗效也不如在初治时就选择强效降病毒、低耐药的药物效果好，而且治疗费用也会增加几倍。同时，耐药会导致病情反复、疾病恶化等不良后果，而药物之间的交叉耐药也会给后续治疗的选择带来极大困难。多药耐药的患者可能走进无药可医的死胡同。
     在研讨会上，庄辉教授指出，乙肝病毒在复制过程中，由于缺乏校正功能，乙肝病毒的变异率比其它DNA病毒大约要高10倍左右。减少病毒发生耐药变异，关键是快速强效地降低乙肝病毒(HBVDNA)载量；同时还需要考虑病毒对药物耐药所需变异位点的数目。
     另外从卫生经济学的角度来看，有研究结果显示，我国每年因乙肝造成的直接经济损失约为3000亿至5000亿元，无疑成为国家和社会沉重的负担。造成这种局面的关键问题在于乙肝患者乃至社会对于慢性乙肝这种疾病缺乏正确的认知。很多病人都不清楚治疗的时机和药物的选择，往往是病急乱投医。这既浪费了人力物力，也浪费了财力。
     乙肝药物应纳入医保
     专家指出，目前我国的丙肝治疗药物进入了医保目录，但乙肝最常用的抗病毒药物却绝大多数不在列。比如广东仅有贺普丁(拉米夫定)进了医保，在北京，还没有一个抗病毒药物进入医保。作为乙肝大国，这给众多患者带来极大不便。
     对乙肝患者的歧视也是社会关注的焦点话题。近日在广东岭南肝病研究所召开的广东乙肝健康就业论坛上，广东岭南肝病研究所常务副所长杨炯指出，一般的生活接触，包括握手、拥抱、共同进餐、共用电脑等日常用品都不会传播乙肝病毒，乙肝病毒主要是通过血液、母婴和性这三个途径传播。人们要注意区分乙肝患者和乙肝病毒携带者，两个概念不可混淆，凡是肝功能正常的大、小三阳应拿起法律武器捍卫自己的劳动权益。
     中国《指南》明年修改
     据了解，为了规范国内医学界对乙肝治疗的方法，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年底联合制订了《慢性乙型肝炎防治指南》。如今，随着药物的更新和治疗方法的进步，对《指南》的修订也提到了议事日程上。庄辉表示，明年即将对国内的《指南》进行修改，把耐药后的救援治疗、给孕妇服药以为可预防母婴传播等新知识和常见误区加进去。