第一恒磨牙拔除的问题

    第一恒磨牙萌出较早，如不注意用牙卫生，龋病发生率较高。有时4个第一恒磨牙同时龋坏，就诊时牙冠破坏已特别严重，甚至引起牙髓感染，成为临床上较难处理的问题。

    对第一恒磨牙的处理，不能单从牙冠的破坏程度，牙髓及根尖病变的范围来决定治疗方案，还要综合考虑患者的年龄，对合牙齿及相临第二恒磨牙的发育情况，第一恒磨牙的拔除或保留对整个牙弓和颌骨的影响。

    例如根尖周病变不严重但牙冠大部分破坏严重，经治疗后难以修复牙齿外形，如果保留不但不能发挥咀嚼功能，还会造成对合牙伸长或临牙移位，通过X线摄片检查，第二恒磨牙牙胚位置低于第一恒磨牙牙颈线以下，根分叉尚未形成，第二恒磨牙向前移位还是有可能的，就应将第一恒磨牙拔除，使第二恒磨牙逐渐向前移位到第一恒磨牙位置。根据一般牙胚形成规律，拔牙时期最好选择在8----10岁为宜，如过早拔除使对合牙伸长，可引起咬合关系错乱；过晚拔除，第二恒磨牙将难以整体向前移动，只能造成牙冠向近中倾斜，同样造成咬合关系不良。在10岁后，第一恒磨牙破坏严重时，则应尽量给予保守治疗，确实无法保留者，也要作适当治疗，等到第二恒磨牙完全萌出后，再拔除第一恒磨牙，作义齿修复。

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