牙齿美容：设计好孩子的第二张名片

　　暑假，正是对这些乱七八糟的牙齿进行“治理整顿”的黄金时间。

　　矫牙：出轨的牙齿回正位

　　蔡斌 卢新华

　　儿童在生长发育过程中，由于受遗传因素或后天环境的影响而发生牙齿颌面畸形，主要表现为牙齿不齐、“虎牙”、“暴牙”、“地包天”等。这些表现用医学术语来讲，都属于错 牙合 畸形。错 牙合 畸形是少年儿童最常见的口腔疾病，据统计，其发病率约为４０％～６０％。

　　牙齿是如何回正位的

　　对于错 牙合 畸形的矫正，不像医治其它疾病那样打针或吃药，而是由医生来安装一个矫正器，也就是俗话说的戴“卡子”，将矫正器戴在口内，然后每隔一定时间复诊一次，定期进行调整，对错位扭转的牙加力，使之在生理的范围内慢慢移动，到达正常的位置。矫正的时间相对来说比较长，不是一两天，而是几个月甚至几年时间才能治好，所以在进行矫正治疗前，必须有打“持久战”的心理准备。

　　可能很多读者会感到有些不解，牙齿非常坚固，又不会自己移动，医生是怎么使其“归位”的呢？牙齿长在牙槽窝里，靠牙周膜与骨组织相连。在正常情况下，牙槽骨受到压力而吸收，使牙齿可以在一定范围内移动；当牙槽骨受到牵拉时，又会出现增生，以填补牙齿移位过程中出现的空隙。所以矫正牙齿时，必须给矫治牙施加一个外力。在温和而持久的外力作用下，受压一侧的牙槽骨会缓慢吸收；而在受牵拉的一侧，牙槽骨会有新骨生成。久而久之，牙齿会移动到一个新的位置，达到矫正的目的。

　　大多数牙齿排列不整齐、牙齿前突等错 牙合　畸形可以通过矫正取得令人满意的效果，但有少数患者除了牙齿的问题以外，同时还存在颌骨位置、形态等发育异常。这部分患者单独通过牙齿矫正难以取得理想的效果，一般需要配合整形手术治疗。

　　矫治的最佳年龄

　　在口腔正畸科门诊中经常有家长领着孩子来询问应该什么时候矫正甚至孩子刚萌出两个牙齿就来找医生检查，要求矫正。家长的迫切心情可以理解但谈到矫治时机，最佳年龄是１１～１３岁，此时牙齿容易移动，矫治效果稳定。但具体到每个患者，要根据具体情况确定。对于一些会影响面型生长发育的错 牙合 ，如前牙反牙合，一般主张及早矫治，以便给颌骨的生长创造一个良好的环境。有骨骼性畸形者，须通过外科手术才能解决问题，其治疗时机要推迟到个体生长发育基本结束之后，约１８～２０岁时进行。此外，矫牙与季节无关。

　　随着技术的不断改进，矫牙不再是青少年的专利，不少２０岁、３０岁，甚至在国外还有四五十岁的患者，也和孩子们一样戴着矫正器。但是，成年人矫正牙齿有其自身特点，这主要是因为成年人的生长发育已经停止，牙槽骨改建相对较慢，牙齿移动也相对缓慢，所需要治疗、保持的时间更长；而且成年人所患的口腔疾病如龋病、牙周病、颞下颌关节疾病等，可使治疗复杂化。如果用力不当会加重牙周损害，所以对治疗技术要求更高。尽管成年人矫正牙齿有诸多不利因素，但是，患者如能很好地配合医生，同样可取得满意的效果。

　　疗程较长，需要患者积极配合

　　有相当多的患者为了将其拥挤或者前突的牙齿排列到理想的位置，需要拔除一些牙齿，最常见的是拔除四颗牙的方案。根据牙齿拥挤的情况以及患者的年龄，矫正器需要戴１年到１年半，成人或一些复杂的病例，治疗时间需要两年以上，这一点在医生进行过第一次检查后通常会给患者一个初步的意见。在整个治疗期间，须要定期复诊，进行调整或加力，如不按医生的要求按时复诊，很难保证治疗的顺利进行。

　　在矫牙过程中，患者必须配合以下几点：①将牙齿刷干净，如果牙齿刷得不干净，容易引起牙齿脱钙或者牙龈发炎；②按要求佩戴橡皮筋，以配合牙齿向预定的方向移动；③避免咬硬物，否则容易导致托槽脱落或钢丝变形。

　　矫正器哪种好

　　简单地讲，矫正器分活动、固定两大类。活动矫正器目前主要用于乳牙期、替牙期反牙合 的矫治，用于帮助纠正孩子的口腔不良习惯（例如习惯性咬唇等），以及进行双期治疗的早期治疗。这种矫正器可以取下清洗有利于口腔卫生但这类矫正器不能完成复杂的牙齿移动。

　　目前大多数患者接受的是固定矫正器，也称高效能矫正器，它利用黏合剂将矫正器黏接在牙齿上不能随意取下来。这种矫正器加力方便，矫正效果好。有不少患者，尤其是成人患者，希望有一种矫正器可以白天不戴晚上戴。但到目前为止，国内还没有这种矫正技术的应用报道，国外也只是有人在做尝试，其矫治效果如何，能否完成复杂的牙齿移动，成为一种常规的治疗手段，都还是一个未知数。陶瓷托槽的应用，舌侧矫治技术的开展，其本意就在于想改善传统金属托槽不美观的缺点，但在实际应用中存在另外一些问题。

　　矫正器引起的不适

　　谈到这里，让我们不由想起发生在著名影星汤姆·克鲁斯身上的一段小插曲。汤姆?克鲁斯因不满自己的门牙位置，决定忍痛戴矫正器矫牙。但汤姆?克鲁斯戴矫正器不到一星期，口腔便感到极度痛楚，遂飞车到医院求救。据美国牙齿矫形协会发言人表示，美国现时约有５００万人箍牙，大部分是年轻人，他们遇痛楚时都可以忍受，所以他质疑汤姆?克鲁斯说：“通常箍牙的人都不需要到医院求医。”做惯银幕大英雄的汤姆?克鲁斯，竟被指不能忍痛，真的很没面子。那么牙齿矫正是不是真的要以“痛苦得不堪忍受”为代价呢？

　　通常刚戴上矫治器一周内，牙齿会出现一些酸软无力或疼痛的症状，但程度限于绝大多数患者可承受的范围之内。一般来说，成人矫牙痛感会比青少年强一些，有些成人需要两周甚至更长的时间来适应，汤姆?克鲁斯也许再坚持几天，就可以度过他的最初适应期，否则就只能归咎于这位银幕上的大英雄“忍痛能力太低”。另外，矫正器还给刷牙带来了不方便，须要限制进食一些较硬的食物（一般的饭菜都可以进食，这里指的不是限制食物的种类，而是限制食物的硬度），暂时影响美观，但凡事都须有付出才会有回报，患者必须克服这些暂时的困难，才能到达理想牙齿的彼岸。

　　有的孩子戴上矫治器后经常叫痛，这是正常现象。但若孩子感到持续疼痛，应及时去医院复查，医生会根据不同原因，对矫治器进行适当调整，痛感即可消除或缓解。

　　还有些人提出，既然矫牙是靠矫正器的外力移动牙齿，那么，在矫正过程中能否把矫治力加大一些，让牙齿归位得快一点呢？这种想法犯了拔苗助长的错误。加快矫治的速度有一定限度，因为必须使接受外力的组织既能承受，又不导致严重破坏。

　　矫治后的保持问题

　　关于矫治后的保持问题，等牙齿排列到满意的位置，主动治疗的阶段就可以结束。但这并不意味着万事大吉了，矫正器拆除之后还必须戴一段时间的保持器来维持矫治的效果。这主要是因为牙齿虽然到位了，但牙齿周围的骨、软组织的改建以及平衡牙 牙合　 的稳定还需要一段时间。一般情况下，要求半年内除吃饭时间外全天候戴（保持器为活动装置，可自行取下），半年后只在晚上戴。保持时间的长短与错 牙合 类型及矫治年龄等因素有关。至于矫正的费用，这与具体所使用的材料、方法及治疗时间长短有关。

　　让“出轨”的牙齿正确归位，固然是护牙美齿的一个重要方面，但是，牙齿变色怎么办？

　　牙齿美白：变色的牙齿“回归本色”

　　李容林

　　大家都知道，正常牙齿的颜色是乳白色或白色中略微发黄的。当牙齿露出来的时候，牙齿表面的珐琅质带有光泽，白色的牙齿会显得非常漂亮。但由于种种原因而使牙齿染上颜色，使其变成浅黄、深黄、黄褐、浅灰、灰黑等色，牙齿的美观就大打折扣了。

　　暑假的一天早上，一位母亲领着一对双胞胎女孩来到口腔医院求治。女孩刚参加完高考，平时学习时间紧，难得有这样一个暑假来好好治理她们的牙齿，免得给上大学或将来找工作增加难度。母亲心直口快地不停唠叨着：“看，她们的黄牙难看死了，小时候牙齿好好的，又白又漂亮，可换牙后就变成这个丑样了，真是气死人”

　　经检查，姐姐汪芳牙齿排列整齐，大小及形态都正常，就是颜色欠佳，全口牙呈浅黄色，上下前牙的染色深一些，呈黄色。而妹妹汪园的牙齿就差一些，牙齿排列虽整齐，但全口牙呈深黄色，有部分呈黄褐色，上下前牙的珐琅质有部分缺损，牙面有些凹凸不平。细问病史，母亲说妹妹小时候患病比姐姐多，支气管炎经常发作，三天两头不是发热就是咳嗽不停，服用了不少四环素之类的抗生素。从检查和病史中不难诊断，姐妹俩都患四环素牙，只是轻重程度不同。显然姐姐身体好些，患病少服药少，牙齿染色浅；而妹妹服药多，牙齿染色深并有牙质缺损。根据姐妹俩牙齿的临床表现，在治疗上采用不同的方法施治。姐姐选择了牙齿漂白治疗，医生给予一次治疗后，特为她制作了一副胶质的牙模带回家自行做漂白治疗。妹妹则选择光固化树脂覆盖治疗上下前牙，当天就完成了治疗。当她看到镜中的牙齿时，不禁发出了赞叹声，真不敢相信这是真的。

　　牙齿染色美容治疗常有以下几种方法：

　　首选是漂白治疗。其方法简便，可由医生在诊室里治疗，也可在医生指导下在家里自行完成治疗，全口牙可以同时进行治疗，通常治疗１～２个疗程就能达到满意的效果。而且不会损害牙齿，价格适中，但仅适合染色较浅的牙齿。

　　对于染色较深或有珐琅质缺损者，通常采用光固化树脂覆盖或陶瓷粘贴牙面。光固化树脂治疗不须磨牙齿，价格适中，通常一次就可以完成，不足之处是坚硬度不如陶瓷牙。

　　陶瓷牙治疗变色牙是一种理想的选择，坚硬度与真牙无异，牙色与真牙真假难辨，有光泽，形态逼真，坚固耐用，但价格稍昂贵，被覆盖牙齿修复须做磨改制备。对于个别牙齿变色治疗，则要先做牙根管治疗后，根据牙齿缺损与否考虑采用漂白、光固化树脂或陶瓷牙修复。

　　对于牙齿萌出后染色的牙齿，着色物都在牙表面，如茶渍、烟斑、牙结石等变色牙，采用超声波洁牙或喷粉洁牙，一次就可以把全口染色牙清洁得干干净净。但要保持牙齿洁白，就要靠平时坚持护理好牙齿，早晚进行有效的刷牙、饭后漱口等。

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